Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, no pós‑operatório de tireoidectomia, a complicação mais clássica que explica formigamento periférico, tremores, sudorese e sinais de hiperexcitabilidade neuromuscular (Chvostek e Trousseau positivos) é a hipocalcemia por hipotireoidismo paratireoideo agudo — geralmente por lesão, devascularização ou remoção das paratireoides. A queda do PTH leva a redução da reabsorção renal de cálcio, menor ativação da vitamina D e diminuição da mobilização de cálcio ósseo, resultando em queda do cálcio ionizado. Clinicamente isso se manifesta por parestesias periorais e acras, câimbras, espasmos musculares, laringoespasmo e sinais clássicos no exame (Chvostek e Trousseau). No atendimento, prioridade é avaliar gravidade clínica e corrigir o cálcio ionizado; em casos sintomáticos e/ou com prolongamento do intervalo QT, a reposição intravenosa (gluconato de cálcio) é indicada, com acompanhamento cardíaco. Fique ligado também no magnésio: hipomagnesemia pode causar ou perpetuar hipocalcemia e tornar a reposição de cálcio ineficaz até o magnésio ser corrigido.

Alternativa A: CORRETA. Cálcio é a alternativa que casa com todo o quadro. Após tireoidectomia radical há risco de hipoparatireoidismo agudo por danos às paratireoides; isso reduz PTH e, por consequência, o cálcio sérico (especialmente o cálcio ionizado), causando aumento da excitabilidade neuromuscular. Os sintomas clássicos — parestesias em mãos e face, câimbras, tetania, tremores, sudorese e os sinais de Chvostek (contracção facial ao toque do nervo facial) e Trousseau (espasmo carpopedal após oclusão braquial) — são típicos de hipocalcemia. Por isso a hipótese de baixo cálcio explica de ponta a ponta o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Sódio alterado (hiponatremia ou hipernatremia) costuma provocar sintomas neurológicos mais gerais: cefaleia, náuseas, letargia, confusão, convulsões nos casos agudos ou graves, e sinais de edema cerebral. Não é a causa típica de sinais de hiperexcitabilidade neuromuscular como Chvostek e Trousseau, nem é classicamente relacionada ao cenário pós‑tireoidectomia imediato como causa direta das manifestações descritas.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações do potássio (hipo ou hiperpotassemia) produzem principalmente fraqueza muscular, arritmias cardíacas e, por vezes, parestesias, mas não os sinais específicos de tetania observados aqui. Além disso, a relação temporal com tireoidectomia sugere hipoparatireoidismo/hipocalcemia, e não uma alteração do potássio como explicação primária.

Alternativa D: INCORRETA. Magnésio baixo pode mimetizar hipocalcemia ou tornar a hipocalcemia refratária à reposição porque a hipomagnesemia reduz a secreção de PTH e causa resistência aos seus efeitos. Então o magnésio é um parceiro importante a ser avaliado e corrigido, mas, no contexto pós‑tireoidectomia com sinais positivos de Chvostek/Trousseau, o culpado direto mais provável e explicativo é o cálcio baixo. Em suma: magnésio é relevante, mas não a melhor resposta como causa primária aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Cloro isoladamente não provoca o quadro de tetania com Chvostek e Trousseau. Distúrbios de cloretos estão mais associados a alterações ácido‑básicas (por exemplo, acidose hiperclorêmica) e não explicam a hiperexcitabilidade neuromuscular característica da hipocalcemia.

Resposta: Alternativa A