Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é classicamente definida como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno. O VSR é responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. Cerca de 90% das crianças abaixo de 2 anos serão infectadas pelo menos uma vez na vida pelo VSR, e em 40% dos casos haverá clínica de infecção de via aérea inferior na primeira infecção. A imunidade causada pela infecção pelo VSR não é duradoura, sendo comuns reinfecções ao longo da vida. Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. Em alguns casos podemos ter uma evolução mais grave da doença com achados como: taquipneia de 70 ipm ou mais, desconforto respiratório importante (com batimento de asa nasal) e hipoxemia com SatO2 < 90%. Quadros mais graves de bronquiolite são mais frequentes lactentes com idade inferior a 1 ano (principalmente < 3 meses), prematuros (principalmente se IG < 32 semanas), baixo peso ao nascer, displasia broncopulmonar, cardiopatia congênita com comprometimento hemodinâmico, exposição intraútero ao tabagismo, desnutrição, imunodeficiências, anomalias congênitas e síndromes genéticas. Por ser uma infecção viral aguda autolimitada, e geralmente benigna, não existe um tratamento específico para bronquiolite, devendo ser realizadas apenas as medidas de suporte como inalação com soro fisiológico e suporte ventilatório e nutricional. Diversos estudos já demonstraram que não há benefício (na redução da necessidade ou da duração da internação) no uso de salbutamol (broncodilatador inalatório de curta duração), adrenalina ou metilprednisolona.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de uso de antibióticos de rotina, inclusive a taxa de pneumonia bacteriana secundária é baixa. Uma revisão detalhada de estudos randômicos demonstrou que o uso rotineiro de antibióticos não reduz dias de sintomas, tempo de internação, necessidade de O2 e taxa de internação hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, sendo que nos casos moderados a graves que possuem indicação de internação, recomenda-se o suporte ventilatório (oxigenioterapia com cateter nasal ou até ventilação não-invasiva), inalação hipertônica e suporte nutricional, que pode ser obtido por sonda nasogástrica ou soro de manutenção endovenoso isotônico.

Alternativa C: INCORRETA. O oseltamivir, principal antiviral oral disponível no Brasil, não apresenta benefício contra o vírus sincicial respiratório, sendo contraindicado em casos de bronquiolite viral aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas em casos muito graves a intubação orotraqueal estará indicada na bronquiolite. Inclusive, uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. A maior parte das diretrizes de manejo da bronquiolite viral aguda não recomenda a realização de fisioterapia de rotina para o tratamento da bronquiolite não complicada e naqueles pacientes que não apresentam comorbidades. Dessa forma, embora a aspiração de vias aéreas superiores e lavagem nasal possam reduzir os sintomas da bronquiolite, não são recomendadas de rotina por não reduzirem (e até aumentarem em alguns casos) a duração da internação desses pacientes.

Resposta: Alternativa B.