Dica do autor: Na tireoidectomia total o pulo do gato é entender quais estruturas vizinhas são mais vulneráveis: as glândulas paratireoides e os nervos laríngeos (principalmente o nervo laríngeo recorrente). A lesão ou devascularização das paratireoides leva à queda do cálcio sérico — ou seja, hipocalcemia — que costuma se manifestar nas primeiras 48 horas com parestesias periorais, formigamento distal, tetania e sinais como Chvostek e Trousseau. Já a alteração da voz (rouquidão, voz soprosa, cansaço vocal) é tipicamente consequência de lesão do nervo laríngeo recorrente ou do nervo laríngeo superior, que afetam a mobilidade e a sensibilidade das pregas vocais, podendo ainda aumentar risco de aspiração. No fim das contas, essas duas complicações (hipocalcemia e alteração vocal) são as que o cirurgião deve abordar no consentimento pré-operatório e no seguimento pós‑operatório imediato, com estratégias de prevenção (identificação e preservação das paratireoides, técnica cirúrgica cuidadosa), monitorização do cálcio e conduta rápida com reposição de cálcio e vitamina D e avaliação otorrinolaringológica/cirúrgica se houver alteração vocal persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia e alteração da voz. A alteração da voz é uma complicação real, mas a alteração do cálcio não segue esse sentido: a tireoidectomia predispõe à hipocalcemia (por lesão/parcial remoção ou isquemia das paratireoides), não à hipercalcemia. Hipercalcemia não é uma consequência esperada do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia e rouquidão. A rouquidão (alteração da voz) de fato pode ocorrer, porém o termo correto para a alteração eletrolítica esperada é hipocalcemia (baixo cálcio), não hipocalemia (baixo potássio). Hipocalemia não é a complicação eletrolítica típica da tireoidectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia e paresia dos músculos da face. A hipocalcemia está correta como complicação esperada, mas a paresia facial não é típica da tireoidectomia: o nervo facial não passa na região cirúrgica da tireoide. O que ocorre é lesão do nervo laríngeo recorrente com paresia das pregas vocais, e não paresia dos músculos da face.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia e dificuldade de deglutição. Dificuldade de deglutição pode acontecer por edema cervical, dor ou disfunção laríngea, mas novamente a alteração iônica esperada é hipocalcemia, não hipercalemia. Portanto a combinação apresentada está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Hipocalcemia e alteração da voz. Essa é a combinação clássica que o paciente deve ser informado: hipocalcemia por comprometimento das paratireoides e alteração da voz por lesão (transitória ou permanente) dos nervos laríngeos. É essencial monitorar cálcio pós-operatório e avaliar a função vocal, com tratamento e encaminhamentos conforme necessário.

Resposta: Alternativa E