Dica do autor: O pulo do gato é identificar que mioma tipo 1 é submucoso com parte significativa intracavitária — costuma ser o maior responsável pelo aumento do fluxo menstrual. Para mulheres jovens e nuligestas, com mioma pequeno (2 cm) e exame ginecológico/transvaginal compatíveis, a conduta é conservadora e uterina‑preservadora. A histeroscopia operatória é a abordagem padrão-ouro para miomas submucosos (tipos 0–1–2) porque permite ressecção direta, alívio do sangramento e preservação da fertilidade. Ablação endometrial é uma medida destrutiva do endométrio e vaza a chance de gestação futura; já as histerectomias são tratamentos radicais e desproporcionais diante de lesão focal e tamanho pequeno. Em termos práticos, mioma de 2 cm tipo 1 costuma ser retirado em tempo único por resectoscópio ou morcellador hísticascopico; opções médicas (AINEs, tranexâmico, DIU liberador de levonorgestrel, ACO) podem controlar sintomas temporariamente, mas não tratam a causa submucosa quando a mulher deseja preservar útero/fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Juntar miomectomia histeroscópica com ablação do endométrio é desnecessário e inadequado em nuligesta jovem. A ressecção do mioma submucoso é suficiente para corrigir o sangramento causado pela lesão focal. A ablação destrói o endométrio, comprometendo a capacidade reprodutiva e não deve ser associada quando há desejo de preservação uterina ou fertilidade.

Alternativa B: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é a opção indicada: remove o mioma submucoso de forma minimamente invasiva, controla o sangramento e preserva o útero e a fertilidade. Para mioma tipo 1 de 2 cm, a ressecção costuma ser simples e feita em tempo único, com baixa morbidade e recuperação rápida — é exatamente o que essa paciente precisa.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia subtotal laparoscópica é tratamento radical e desproporcional para mioma único submucoso de 2 cm em mulher jovem e nuligesta. Além de eliminar a possibilidade de gestação, oferece riscos e sequela desnecessários quando existe opção conservadora eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total laparoscópica também é exagerada no contexto clínico apresentado. Retirar todo o útero para tratar um mioma submucoso pequeno ignora as alternativas menos invasivas e a preservação da fertilidade, e portanto não é indicada.

Resposta: Alternativa B