Dica do autor: O pulo do gato na leitura mamográfica é saber que o carcinoma in situ (especialmente o ductal — DCIS) costuma se manifestar sem formar um “nódulo” palpável ou imagem de massa bem delimitada. O que chama a atenção mesmo são as microcalcificações: a morfologia e a distribuição delas é que dão o sinal de alerta. Calcificações finas, pleomórficas ou em padrão linear/ramificado, agrupadas ou em distribuição segmentar, são mais sugestivas de lesão intraepitelial de alto grau. A classificação por morfologia (amorfosa, heterogênea, fina pleomórfica, fina linear/ramificada) e por distribuição (isolada, agrupada/cluster, linear, segmentar, regional, difusa) é o que te permite, ao bater o olho, separar o que é suspeito (e merece biópsia) do que é provavelmente benigno. No fim das contas, se você vê microcalcificações pleomórficas numerosas e agrupadas, acende o alerta para DCIS; achados como massa espiculada, assimetria focal ou distorção são possíveis, mas menos específicos para in situ, sugerindo outras entidades ou doença invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Nódulo espiculado, irregular e denso costuma remeter à suspeita de carcinoma invasivo ou a lesões fibroscleróticas (ex.: cicatriz radial). Massa espiculada implica reação stromal com invasão e retração dos planos; o DCIS raramente forma esse padrão como achado primário na mamografia.

Alternativa B: INCORRETA. Assimetria focal é um achado inespecífico: pode refletir variação de tecido, artefato de projeção, lesão benigna ou maligna. Sozinha não é o principal sinal de carcinoma in situ e tem baixa especificidade — exige investigação complementar (incidências adicionais, ultrassom, comparação com exames prévios).

Alternativa C: CORRETA. Microcalcificações pleomórficas, numerosas e agrupadas são o achado clássico de DCIS, sobretudo de alto grau. A presença de calcificações finas, pleomórficas ou lineares/ramificadas em agrupamento ou com distribuição segmentar é altamente suspeita e frequentemente indica biópsia dirigida por imagem. Esse é o cenário que se espera como marco radiológico do carcinoma in situ.

Alternativa D: INCORRETA. Distorção arquitetural pode indicar lesão invasiva, cicatriz radial, trauma prévio ou procedimento cirúrgico, e às vezes é vista em lesões in situ associadas, mas não é o principal achado do DCIS. Sozinha, tem valor diagnósticos diferente e não substitui a importância das microcalcificações pleomórficas para suspeita de in situ.

Resposta: Alternativa C