Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o fenótipo luminal e distinguir A de B pela proliferação e comportamento biológico. Tumores luminais são ER/PR positivos e HER2 negativos. A diferença prática entre luminal A e B costuma se apoiar no índice de proliferação (Ki‑67) e, às vezes, na expressão de PR: luminal A tende a ter baixo Ki‑67 e bom prognóstico; luminal B tem Ki‑67 mais elevado e comportamento mais agressivo. Na prática clínica, um Ki‑67 em torno de 20% serve de corte para separar A (baixo) de B (alto) na maioria dos protocolos. No que tange ao tratamento adjuvante sistêmico, o pulo do gato é lembrar que tumores hormonossensíveis dependem prioritariamente de terapêutica endocrina: a hormonioterapia é a base do tratamento adjuvante para tumores ER/PR positivos. Quimioterapia é considerada conforme fatores de risco (estadiamento, comprometimento linfonodal, grau histológico, Ki‑67 elevado, idade, score genômico quando disponível), especialmente em luminal B de alto risco — mas não é automática para todo luminal B. Radioterapia, por sua vez, é terapia locorregional indicada conforme cirurgia e extensão local (por exemplo, após tumorectomia), não substitui a terapia sistêmica hormonal em tumores HR+. Então, ao bater o olho: ER+/PR+, HER2− e Ki‑67 20% aponta para luminal B; a conduta adjuvante sistêmica de base é a hormonioterapia, com avaliação individual para adicionar quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Luminal A é caracterizado por baixo índice de proliferação (Ki‑67 baixo) e, geralmente, PR mais alto; aqui o Ki‑67 de 20% coloca o tumor no limiar ou já na faixa de luminal B. Além disso, a quimioterapia não é a primeira escolha sistemicamente para tumores hormonossensíveis com características de baixo risco — a base do adjuvante é a hormonioterapia. Logo, a associação proposta não bate com os dados do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia é tratamento locorregional indicado conforme tipo de cirurgia e condições locais (por exemplo, após cirurgia conservadora ou em indicação específica pós‑mastectomia). Não é o tratamento sistêmico de escolha para tumores ER/PR positivos; a terapia sistêmica adjuvante de referência é a hormonioterapia. Além disso, a classificação proposta (luminal A) não é compatível com Ki‑67 de 20%, que tende a caracterizar luminal B.

Alternativa C: INCORRETA. O subtipo luminal B está correto quanto à classificação por receptores e Ki‑67; porém, colocar apenas quimioterapia como tratamento adjuvante falha em reconhecer que tumores hormonossensíveis têm indicação de hormonioterapia como terapia sistêmica de base. Em luminal B a quimioterapia pode ser considerada em casos de maior risco (linfonodos positivos, Ki‑67 muito alto, tumor de maior tamanho ou score genômico sugerindo benefício), mas não é a única nem necessariamente a principal modalide adjuvante — a hormonioterapia é mandatória.

Alternativa D: CORRETA. A combinação ER+/PR+, HER2− e Ki‑67 ≈20% enquadra o tumor como luminal B (subtipo com maior proliferação). O tratamento adjuvante sistêmico de referência para tumores hormonossensíveis é a hormonioterapia: em mulheres em idade reprodutiva considera‑se tamoxifeno (com ou sem supressão ovariana conforme risco), e em pós‑menopausa os inibidores da aromatase são preferidos; a decisão final sobre adicionar quimioterapia depende de fatores de risco adicionais, mas a base é hormonioterapia.

Resposta: Alternativa D