Dica do autor: O pulo do gato na indicação de terapia hormonal (TH) é avaliar benefício clínico versus risco individual. Mulher sintomática, com fogachos intensos que comprometem a qualidade de vida, é candidata à TH quando não há contraindicações claras. A idade e o tempo desde a menopausa importam: melhor relação risco/benefício costuma ocorrer em mulheres mais jovens ou dentro dos primeiros 10 anos desde a menopausa — aqui a paciente tem 53 anos e amenorreia há 2 anos, encaixando-se bem. Como ela tem útero, a reposição estrogênica isolada aumenta risco de hiperplasia/CA de endométrio; portanto o tratamento deve ser combinado com progestagênio (sequencial ou contínuo). Entre as vias, a transdérmica merece destaque: reduz a ativação hepática, tem menor impacto sobre coagulação (menor risco tromboembólico venoso) e provoca menos elevação dos triglicerídeos em comparação com via oral — pontos importantes numa paciente com obesidade e triglicerídeos altos. Hipertensão controlada e achados mamográficos benignos não são contraindicações por si só. Dislipidemia não impede a TH; aliás, estrogênio oral tende a reduzir LDL e elevar HDL, mas pode aumentar triglicerídeos — por isso a escolha da via e o manejo concomitante (estatinas, mudança de estilo de vida) são fundamentais. Fique ligado: contraindicações absolutas continuam sendo câncer de mama ou suspeita de neoplasia mamária ativa, sangramento genital não investigado, história recente de tromboembolismo venoso ativo, doença hepática grave e neoplasia estrogênio-dependente.

Alternativa A: INCORRETA. BIRADS 2 significa achados benignos na mamografia (calcificações benignas, cistos, etc.). Não exige suspensão da conduta em relação à TH nem impede prescrição quando indicada clinicamente. O problema seria BIRADS 4/5 (suspeito) ou achado clínico não elucidado — aí sim interrompe-se e investiga-se. No caso, o exame não é uma barreira para iniciar TH, apenas exige seguimento mamográfico e vigilância clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão controlada (PA 125x80) não é contraindicação absoluta à TH; a obesidade por si só também não proíbe a terapia, embora aumente risco basilar de trombose e doença cardiovascular — fatores que orientam a escolha da via (transdérmica preferida) e a avaliação de risco. Antidepressivos (ISRS/IRSN) podem ser opção quando TH é contraindicada ou para pacientes que preferem evitar hormônios, mas não são a primeira escolha automática quando a TH é viável e indicada pelos sintomas.

Alternativa C: CORRETA. Como a paciente tem útero, deve receber estrogênio associado a progestagênio para proteção endometrial. A via transdérmica é a mais adequada em cenário de obesidade e risco trombótico aumentado e evita a grande elevação dos triglicerídeos que a via oral pode causar; além disso, transfere menos impacto hepático e efeitos adversos relacionados à coagulação. Portanto, a TH combinada por via transdérmica é a opção correta e alinhada com o melhor desenho de risco/benefício para essa paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Dislipidemia não é contraindicação absoluta à TH. Pelo contrário, estrogênio pode melhorar certos parâmetros lipídicos (redução do LDL), embora o efeito sobre triglicerídeos dependa da via (oral aumenta TG). No entanto, isso não substitui o tratamento específico da dislipidemia: a paciente precisa de abordagem para LDL elevado e triglicerídeos altos (dietoterapia, controle de peso e estatina quando indicada). A presença de dislipidemia não impede a prescrição de TH, apenas exige cuidado na escolha da via e monitorização.

Resposta: Alternativa C