Dica do autor: Estamos diante de uma paciente de 51 anos, na pós-menopausa (DUM em 2018), apresentando sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, insônia) e síndrome geniturinária da menopausa (hipotrofismo vaginal). Ela encontra-se na 'janela de oportunidade' para o início da terapia hormonal (TH), pois tem menos de 60 anos e está há menos de 10 anos do início da menopausa. Apesar da hipertensão controlada e da obesidade (IMC 31 kg/m2), não há contraindicações absolutas à TH, visto que a mamografia é BI-RADS 2 e os antecedentes familiares não configuram risco elevado para câncer de mama. Nesses casos, a via transdérmica é a escolha de excelência por não possuir a primeira passagem hepática, minimizando riscos trombóticos e interferência na pressão arterial.

Alternativa A: CORRETA. A paciente possui indicação formal de TH pelos sintomas vasomotores. A via transdérmica é preferível devido às comorbidades (HAS e Obesidade), pois evita a indução de fatores de coagulação e a produção de angiotensinogênio pelo fígado, mantendo um perfil de segurança cardiovascular superior à via oral.

Alternativa B: INCORRETA. O estrogênio via vaginal possui absorção sistêmica mínima e é indicado exclusivamente para o tratamento da atrofia urogenital. No caso em questão, os sintomas sistêmicos (fogachos, sudorese e insônia) são predominantes e exigem terapia hormonal sistêmica para serem controlados.

Alternativa C: INCORRETA. Não existem contraindicações absolutas à TH nesta paciente. O câncer de mama em avó aos 75 anos não representa risco familiar genético aumentado (que ocorre tipicamente em parentes de primeiro grau e jovens). Os antidepressivos (como ISRS ou ISRSN) são opções de segunda linha, reservados para quando há contraindicação formal ao uso de hormônios.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo não é contraindicação ao uso de estrogênio. Na verdade, quando se usa estrogênio por via oral, pode haver um aumento da globulina ligadora de tiroxina (TBG), exigindo ajuste da dose de levofetina; contudo, a via transdérmica evita esse efeito. Além disso, a progesterona isolada não é o tratamento de escolha para sintomas vasomotores e a TH em mulheres com útero deve ser combinada (estrogênio + progesterona).

Resposta: Alternativa A