Dica do autor: Sangramento menstrual volumoso em adolescente requer avaliação rápida e objetiva. O mais comum nessa faixa etária é sangramento por ciclos anovulatórios: o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está imaturo nos primeiros anos após a menarca, levando a hiperplasia endometrial e sangramentos intensos. Mas o ponto crucial, o pulo do gato, é que antes de pensar em causas menos óbvias você tem que bater o olho no estado hemodinâmico da paciente — pressão arterial baixa, taquicardia e palidez sugerem choque hipovolêmico e exigem intervenção imediata. O atendimento inicial segue as regras do ABC: garantir via aérea, respiração e circulação; acesso venoso calibroso; reposição volêmica com cristaloides e, se necessário, transfusão sanguínea. Paralelamente, solicitar hemograma, tipagem e prova cruzada se houver possibilidade de transfusão, teste de gravidez (importante para excluir aborto/ectopia) e exames de coagulação se houver história sugestiva. Para controlar o sangramento agudo em adolescente sem gravidez, a terapia estrogênica em altas doses — por via endovenosa (quando disponível) ou via oral em doses elevadas de estrogênio-progestágeno — é a medida terapêutica que interrompe o sangramento ao estabilizar o endométrio; anticoncepcionais combinados em esquemas de carga também são opção. Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e reposição de ferro são coadjuvantes importantes. Em resumo: estabiliza primeiro, investiga concomitantemente (principalmente gravidez) e trate o sangramento com estrogênio em altas doses quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma e prescrever terapia estrogênica em altas doses com reavaliação em uma semana é inoportuno aqui. A paciente está hipotensa (80/50), taquicárdica e descorada 3+/4 — sinais claros de instabilidade hemodinâmica. Não se pode tratar ambulatorialmente e esperar uma semana. O hemograma é necessário, mas a prioridade é internar e estabilizar (acesso venoso, reposição volêmica, correção de hemorragia ativa) e investigar imediatamente gravidez. Ou seja, subestima a gravidade clínica e atrasa medidas de suporte que podem ser salvadoras.

Alternativa B: CORRETA. É a opção completa e alinhada com a prática: internação e reposição volêmica imediata para estabilizar a paciente, solicitação de hemograma e teste de gravidez para investigação concomitante e, se gravidez for excluída, início de terapia estrogênica em alta dose para interromper o sangramento. Esse raciocínio respeita a prioridade do suporte hemodinâmico e associa investigação diagnóstica rápida (gravidez é causa frequente e modificadora de conduta) com tratamento etiológico do sangramento agudo (estrogênio para estabilizar o endométrio). Além disso, na prática, pensar em hemocomponentes, tranexâmico e correção de coagulopatias faz parte do pacote quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e iniciar reposição volêmica com cristaloides está certo como primeira atitude, mas a alternativa erra por omitir o teste de gravidez e a necessidade de tratamento específico do sangramento. Só repor cristaloides pode ser insuficiente: se houver perda sanguínea significativa será preciso transfundir; e controlar o sangramento exige conduta hormonal/antifibrinolítica. Falta a investigação imediata de gravidez, que muda totalmente a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Observação, tranquilização e suplementação de ferro com reavaliação em uma semana é totalmente inadequado para paciente instável. Isso é aceitável em casos leves e estáveis, não em quadro com PA 80/50, taquicardia e palidez acentuada. Aqui a prioridade é salvar a paciente: estabilizar, investigar e controlar o sangramento — não esperar.

Resposta: Alternativa B