Dica do autor: Acidose metabólica é o quadro em que há queda do bicarbonato plasmático e redução do pH, com compensação respiratória. O pulo do gato para classificar causas é separar as de aumento na produção/ingestão de ácidos e as de redução na excreção ou perda de base. As principais causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado são: lactato (hipoperfusão, choque, convulsões), corpos cetônicos, toxinas e necrose tecidual com liberação de ácidos orgânicos. Na rabdomiólise há lise maciça de fibras musculares, com liberação de ácido lático, fosfatos e outros ânions, além de mioglobina que pode lesar o rim e precipitar insuficiência renal aguda — o que reduz a excreção de H+ e agrava a acidose. Ou seja: rabdomiólise costuma provocar acidose metabólica de alto ânion gap, muitas vezes associada a hiperpotassemia e IRA. Por outro lado, distúrbios respiratórios como DPOC causam acidose respiratória (primária) — não metabólica; alterações eletrolíticas têm efeitos característicos (hipocalemia tende a favorecer alcalose metabólica por mecanismos renais e celulares) e hipertensão isolada não é causa de acidose metabólica. Bater o olho e saber: necrose muscular e lesão renal = predisposição clara para acidose metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial, por si só, não causa acidose metabólica. Pressão arterial elevada é um sinal hemodinâmico/vascular e pode estar associada a várias comorbidades, mas não gera perda de bicarbonato, produção excessiva de ácidos nem redução direta da excreção renal de H+ que justifique uma acidose metabólica.

Alternativa B: CORRETA. Rabdomiólise provoca lise de células musculares com liberação de conteúdo intracelular (potássio, fosfato, mioglobina) e produção de ácido lático; a mioglobina pode causar necrose tubular aguda e insuficiência renal aguda, diminuindo a excreção de ácidos. O conjunto leva a acidose metabólica, tipicamente de alto ânion gap, frequentemente associada à hiperpotassemia e aos achados urinários de lesão renal.

Alternativa C: INCORRETA. DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) cursa com retenção crônica de CO2, produzindo acidose respiratória (com compensação metabólica renal ao longo do tempo). A alteração primária é respiratória, não metabólica; portanto, DPOC não é causa de acidose metabólica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia está classicamente associada a alcalose metabólica: a falta de potássio leva a trocas iônicas e aumento da reabsorção renal de bicarbonato e H+ intracelular migra para extracelular, favorecendo alcalose. Em geral, hipocalemia não causa acidose metabólica — pelo contrário, tende a produzir alcalose.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" é incorreta porque a rabdomiólise (alternativa B) é, de fato, uma causa reconhecida de acidose metabólica. Portanto não se aplica.

Resposta: Alternativa B