Dica do autor: Quando falamos em taquicardia de complexo largo, o que determina o termo é a duração do QRS (geralmente ≥ 120 ms), não tanto o local de origem por si só. O pulo do gato é lembrar que arritmias ventriculares (p. ex. taquicardia ventricular) geram QRS largos porque a ativação ventricular segue um caminho anômalo, de célula a célula, em vez do sistema His-Purkinje. Porém, uma taquicardia supraventricular pode aparecer com QRS largo por dois mecanismos principais: condução aberrante (bloqueio de ramo pré-existente ou rate-related) ou pré-excitação por via acessória (como na síndrome de Wolff-Parkinson-White) que gera complexos fusionados/delta e QRS alargado. Bater o olho e saber que uma taquicardia de complexo largo não é sinônimo automático de taquicardia ventricular ajuda, mas na prática a regra é: trate como TV quando houver dúvida, porque a falha pode custar caro. Identificar sinais de TV (dissociação AV, batidas de captura/fusão, concordância de QRS nas derivações precordiais, morfologia típica) e reconhecer quando se trata de pré-excitação (PR curto, delta wave em ritmo sinusal; em taquicardia, ritmo irregular e QRS muito largo na FA pré-excitada) é essencial, pois o manejo difere — especialmente evitar bloqueadores nodais em FA pré-excitada.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia supraventricular (TSV) típica tem QRS estreito porque a condução ventricular é feita pelo sistema His-Purkinje. Ela só vira complexo largo se houver condução aberrante (ex.: bloqueio de ramo ou rate-related aberrancy) ou pré-excitação por via acessória. A afirmação A generaliza incorretamente, afirmando que toda TSV constitui taquicardia de complexo largo.

Alternativa B: CORRETA. Taquicardia ventricular (TV) é a causa clássica de taquicardia de complexo largo: o foco é ventricular e a propagação ocorre fora do sistema de condução normal, produzindo QRS alargado. Além disso, taquicardias supraventriculares com pré-excitação (como em WPW) também geram QRS largos, por isso a combinação II e IV está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Nem todas as alternativas estão corretas. A afirmação I (TSV sempre larga) e a III (flutter atrial sempre larga) são falsas em termos absolutos, portanto não se pode afirmar que todas as alternativas estejam corretas. O flutter atrial, habitualmente, produz QRS estreitos salvo quando há aberrância ou pré-excitação concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas a afirmativa III (flutter atrial) está correta — isso é falso. Flutter atrial é uma arritmia atrial que, por si só, gera complexos QRS estreitos quando a condução atrioventricular é normal. Só vira complexo largo se houver bloqueio de ramo, aberrância por alta frequência de condução ou pré-excitação.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III estão corretas é equivocado. A II (taquicardia ventricular) sim é causa de complexo largo; a I e a III não o são automaticamente. Portanto a combinação proposta em E está incorreta.

Resposta: Alternativa B