Dica do autor: Estamos diante de uma taquiarritmia supraventricular irregular, sem ondas P identificáveis e com complexos estreitos — o cenário clássico de fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. O ponto clínico decisivo aqui não é apenas o diagnóstico eletrocardiográfico, mas a presença de repercussões hemodinâmicas: dispneia aguda, crepitações bilaterais compatíveis com edema pulmonar e mal-estar intenso. Nesses casos, o pulo do gato é lembrar que quando o paciente está hemodinamicamente instável (sinais de baixo débito, insuficiência cardíaca aguda, dor torácica isquêmica ou alteração do nível de consciência), a conduta é a cardioversão elétrica sincronizada imediata — ou seja, resetar o ritmo com choque sincronizado ao QRS para evitar disparar um choque na fase vulnerável do ciclo cardíaco. Fique ligado: se a FA for de início recente (48 h/ignota, a avaliação para trombo atrial (ou anticoagulação prévia/TEE) é necessária antes de reduzir o risco embólico.

Alternativa A: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a escolha certa. O paciente apresenta fibrilação atrial com resposta ventricular rápida associada a sinais de insuficiência cardíaca aguda (crepitações e dispneia), caracterizando instabilidade funcional. Nessa situação, a prioridade é restaurar o ritmo sinusal rapidamente; a sincronização ao complex QRS evita entregar o choque na fase vulnerável e diminuir o risco de induzir fibrilação ventricular. Em prática, realiza-se sedação/analgesia e choque sincronizado (energia inicial variável conforme o equipamento, p.ex. 100–200 J em bipásico), com monitorização e suporte hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina IV não é solução aqui. Esse fármaco é útil para taquicardias supraventriculares regulares dependentes do nó AV (ex.: AVNRT, AVRT) — causa bloqueio AV transitório e pode interromper o circuito. Na fibrilação atrial, a condução é caótica e irregular; a adenosina pode apenas causar pausa transitória sem converter a arritmia, e não trata a insuficiência cardíaca aguda presente. Ou seja, não é a escolha para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona IV pode ser usada para controle de ritmo ou para cardioversão farmacológica em pacientes estáveis ou quando se busca controle ventricular em situações específicas, especialmente se há disfunção ventricular. Contudo, no paciente instável com sinais de insuficiência cardíaca aguda, a tentativa de tratamento farmacológico adiaria a medida definitiva e segura, que é a cardioversão elétrica. Amiodarona é opção quando a cardioversão elétrica não está disponível ou como terapia adjuvante, mas não é a primeira escolha aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilação (choque não sincronizado) é indicada em parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Em paciente com pulso e arritmia organizada (como fibrilação atrial), devemos sincronizar o choque; aplicar um choque não sincronizado (desfibrilador) poderia cair na fase vulnerável do ciclo e precipitar fibrilação ventricular — portanto, não é a conduta correta.

Resposta: Alternativa A