Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar um quadro do território vertebrobasilar. Vertigem intensa com náuseas e vômitos, associada a disartria, ataxia de marcha e sinais cerebelares, em um paciente idoso com fatores de risco vascular, aponta fortemente para um acidente vascular cerebral posterior — especialmente lesão cerebelar. Enquanto AVC em hemisfério cerebral dominante costuma se apresentar com déficit cortical (afasia, hemiparesia, perda sensorial ou hemianopsia), a circulação posterior provoca sintomas mais “do tronco/cerebelo”: tontura rotatória verdadeira, desequilíbrio marcado, náuseas/vômitos, diplopia ou paresias oculomotoras e disartria. Fique ligado: labirintite dá vertigem e náuseas, mas não explica disartria e ataxia tão pronunciada nem déficits focais. Crise hipertensiva pode causar cefaleia, confusão ou lesão encefálica difusa, mas não costuma produzir um quadro focal cerebelar isolado sem evidência de AVC. Na prática, diante desse quadro, a conduta é considerar AVC cerebelar até prova em contrário — neuroimagem imediata (TC de crânio inicialmente; se negativo e alta suspeição, RNM com difusão) e avaliação urgente de via aérea e pressão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. AVC em hemisfério dominante geralmente cursa com sinais corticais como afasia (quando o hemisfério dominante é o esquerdo), hemiparesia/hemianestesia contralateral e perda de visão em meias luzes (hemianopsia homônima). O quadro descrito tem náuseas/vômitos, vertigem verdadeira, ataxia de marcha e disartria — mais compatíveis com lesão posterior (cerebelo/tronco) do que com um AVC cortical dominante. Portanto, não é a melhor hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Labirintite provoca vertigem rotatória forte, náuseas e vômitos e geralmente nistagmo periférico; porém costuma causar audição comprometida ou história de infecção viral prévia e não gera disartria nem ataxia de marcha tão marcantes a ponto de simular um quadro cerebelar com sinais neurológicos focais. Além disso, a presença de sinais neurológicos centrais (disartria, possíveis alterações do olhar) e fatores de risco vascular favorece AVC posterior à etiologia periférica.

Alternativa C: INCORRETA. Crise hipertensiva (sem encefalopatia) pode cursar com cefaleia, náuseas e tontura, mas não costuma produzir sinais neurológicos focais cerebelares como disartria e ataxia isolada. A pressão de 190×100 mmHg é elevada e é fator de risco para AVC e hemorragia, mas a presença de déficits neurológicos focais torna mais provável um AVC cerebelar do que um quadro de hipertensão aguda sem lesão focal. Se houvesse encefalopatia hipertensiva grave, haveria alteração do nível de consciência difusa, não apenas disartria e ataxia.

Alternativa D: CORRETA. AVC cerebelar é a hipótese que melhor explica a tríade presente: vertigem intensa com náuseas/vômitos (sintomas vestibulares centrais), disartria e ataxia de marcha. Em idosos com HAS e dislipidemia, o risco de evento isquêmico ou hemorrágico na região posterior aumenta. O reconhecimento precoce é crucial porque infartos ou hematomas cerebelares podem levar a edema e compressão do tronco encefálico — urgência para neuroimagem e possível intervenção cirúrgica em casos de hematoma volumoso ou hidrocefalia.

Resposta: Alternativa D