Dica do autor: Em adolescentes, linfadenopatia cervical/supraclavicular indolor, dura e fixa associada a sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, mal-estar) e imagem torácica com adenomegalia hilar e lesões pulmonares arredondadas deve imediatamente fazer pensar em linfoma, especialmente Linfoma de Hodgkin. O pulo do gato é lembrar que, para diagnóstico definitivo de linfoma, precisamos da arquitetura do gânglio e de estudos histopatológicos/imunohistoquímicos completos — ou seja, biópsia excisional. Punções aspirativas costumam ser insuficientes por não preservarem a arquitetura e podem levar a resultados falsamente negativos ou indeterminados. Para estadiamento e planejamento terapêutico, o método de imagem de escolha é a tomografia por emissão de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada (PET‑CT) de corpo inteiro, por permitir identificar acometimento nodal e extranodal com alta sensibilidade, além de servir como base para resposta ao tratamento. Exames laboratoriais complementares avaliam função orgânica e risco, mas não substituem biópsia e PET‑CT para confirmação e estadiamento. Sempre descarte outras causas infecciosas e granulomatosas com história, exame e testes específicos quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) pode causar febre, sudorese, linfadenopatia cervical e mal-estar, mas os linfonodos costumam ser dolorosos ou moles e o quadro costuma ter odinofagia, faringite e linfocitose atípica no hemograma. O teste sorológico é útil, mas a biópsia aspirativa não é indicado nem diagnóstico para mononucleose; além disso, a presença de gânglios endurecidos, fixos, de grande diâmetro (2–5 cm) e adenomegalia hilar com infiltrados arredondados é mais sugestiva de processo neoplásico do que de mononucleose.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pode cursar com febre, sudorese noturna e adenomegalia, e acometimento pulmonar com adenopatias hilares; porém, o diagnóstico depende de provas microbiológicas (ex.: baciloscopia, cultura, teste molecular como GeneXpert) e imagem dirigida ao tórax. Hemograma e hemocultura têm papel limitado no diagnóstico de tuberculose; e "tomografia computadorizada de alta resolução de corpo inteiro" não é exame padrão para tuberculose — o correto seria TC de tórax/estudo dirigido e pesquisa microbiológica. Além disso, linfonodos cervicais endurecidos e indolores em adolescente, com grandes diâmetros e manifestações sistêmicas B, apontam mais para linfoma de Hodgkin que para TB até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia comunitária costuma provocar quadro respiratório mais agudo, tosse produtiva, dor torácica pleurítica e resposta clínica ao antibiótico quando bacteriana; linfonodomegalia cervical grande, fixa e indolor não é típica. Hemoculturas são reservadas a casos de pneumonia grave ou complicações; e PET‑CT não é o exame de escolha para investigar pneumonia. Portanto, essa opção não explica adequadamente o conjunto clínico e propõe condutas impróprias.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma de Hodgkin é a hipótese que melhor integra B‑sintomas (febre, sudorese noturna), linfadenopatia cervical/supraclavicular indolor e adenomegalia hilar com lesões pulmonares. A conduta adequada é obter biópsia excisional do gânglio para preservar arquitetura e permitir identificação de células de Reed‑Sternberg e perfil imuno­histológico; em seguida, realizar PET‑CT de corpo inteiro para estadiamento e planejamento terapêutico. Outros exames complementares são feitos conforme necessidade, mas não substituem esses passos.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da alternativa sobre Linfoma de Hodgkin com as mesmas proposições seria correta em conteúdo, mas como se trata de uma lista de alternativas, considerar duas opções idênticas é redundante; a escolha correta já é a alternativa D. Além disso, atenção prática: embora a ideia seja a mesma, a organização da prova não deve apresentar duplicidade.

Resposta: Alternativa D