Dica do autor: Quando o clínico bate o olho nesse quadro, o pulo do gato é separar linfonodo inflamado de linfonodo neoplásico ou de processos virais. Adenite bacteriana aguda em criança costuma se apresentar com início rápido, crescimento progressivo em dias, dor local importante, hiperemia e calor sobre o linfonodo, febre e sinais flogísticos adjacentes — tudo isso retrata resposta inflamatória intensa e, muitas vezes, infecção por Staphylococcus aureus ou estreptococos do grupo A. Linfonodos móveis, dolorosos e não aderidos a planos profundos, com curta evolução (dias) e sinais de inflamação local sugerem fortemente etiologia bacteriana. Já linfadenomegalia viral tende a ser mais insidiosa, bilateral, menos dolorosa e associada a quadro catarral; mononucleose produz linfadenopatia generalizada, fadiga marcante, faringite e esplenomegalia, com evolução por semanas. Neoplasia costuma dar linfonodos firmes ou duros, não dolorosos, fixos e com sinais sistêmicos persistentes (perda de peso, sudorese noturna), além de evolução mais lenta. Na prática clínica, se houver suspeita de adenite bacteriana e o linfonodo não for fluctuante, iniciar antibioticoterapia empírica com cobertura para S. aureus e S. pyogenes e reavaliar em 48–72 horas; se houver flutuação ou abscesso, drenagem é indicada e imagem (ultrassom) ajuda quando a profundidade ou extensão é incerta. Exames laboratoriais (hemograma, PCR) e investigação adicional só são necessários se houver sinais de gravidade, resposta inadequada ao tratamento ou dúvidas diagnósticas.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia costuma apresentar linfonodo com evolução mais lenta, geralmente indolor ou pouco doloroso, de consistência firme ou endurecida, possivelmente fixo a planos profundos, e pode vir acompanhado de sinais constitucionais persistentes (perda de peso, sudorese noturna). Neste caso temos início agudo em poucos dias, dor intensa, calor e rubor local — achados que favorecem processo inflamatório infeccioso e não neoplásico.

Alternativa B: INCORRETA. Linfadenite viral geralmente é bilateral, menos dolorosa, com evolução mais subaguda e frequentemente acompanhada de sintomas respiratórios ou quadro sistêmico mais brando. A presença de tumoração única, crescimento rápido em dias, dor intensa e sinais flogísticos (rubor, calor) orientam mais para etiologia bacteriana do que viral.

Alternativa C: CORRETA. Adenite bacteriana explica o conjunto: início agudo, aumento rápido do tamanho do linfonodo, dor local marcante, calor e rubor, febre e sinais de inflamação adjacente. A mobilidade e ausência de fixação a planos profundos também são compatíveis. Na prática é o diagnóstico mais provável e o manejo inicial inclui antibioticoterapia direcionada para Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, com reavaliação precoce e drenagem se houver abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa provoca linfadenopatia mais difusa ou bilateral, acompanhada de faringite intensa, astenia marcante e frequentemente esplenomegalia; a evolução é mais prolongada e a palpação geralmente não desencadeia dor tão localizada com rubor e calor como na adenite bacteriana aguda. Além disso, a faixa etária e o quadro clínico descrito casam melhor com infecção bacteriana aguda.

Resposta: Alternativa C