Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão: mulher com múltiplas perdas do segundo trimestre (15–18 semanas) e, nesta gestação, colo curto (15 mm) no primeiro trimestre. Isso caracteriza alto risco de incompetência istmo-cervical e recorrência de parto pré-termo/expulsão precária. Nesses casos a medida indicada é a cerclagem cervicais profilática (histórica), preferencialmente realizada entre 12 e 14 semanas ou logo após o diagnóstico precoce, se ainda não feita — idealmente por via transvaginal (técnica de McDonald ou Shirodkar), salvo contraindicações (infecção genital, bolsa rota, trabalho de parto ativo, hemorragia significativa). A cerclagem reduz a chance de perda no segundo trimestre em mulheres com história de perdas tardias recorrentes. Progesterona vaginal é estratégia útil para prevenção primária em mulheres com colo curto sem história de perdas recorrentes ou como adjuvante quando cerclagem não é viável, mas não substitui a cerclagem em paciente com três abortamentos tardios. Nifedipina é tocolítico indicado para manejo agudo de contrações uteais, não para prevenção de incompetência cervical. Reavaliar o colo somente entre 20–24 semanas, deixando para depois, é arriscado diante do antecedente obstétrico; o momento de intervir já passou. Fique ligado: sempre checar sinais de infecção antes de cerclagem e discutir riscos/benefícios com a paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina é um bloqueador dos canais de calcio usado como tocolítico em casos de trabalho de parto pré-termo com contrações uterinas ativas. Neste caso não há trabalho de parto nem contrações relatadas — trata-se de colo curto com história de perdas tardias, em que a medida preventiva indicada é cerclagem profilática, não tocolítico oral. Nifedipina não previne incompetência cervical nem reduz risco de perda recorrente nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Cerclagem cervical profilática (histórica/por indicação obstétrica) é a conduta indicada nessa paciente com três abortamentos espontâneos no segundo trimestre e colo curto precoce. A cerclagem transvaginal, normalmente técnica de McDonald, é feita no segundo trimestre precoce (ou entre 12–14 semanas se já houver indicação). Reduz risco de perda no segundo trimestre e de parto pré-termo nessa população selecionada. Antes do procedimento, é necessário excluir infecção, rotura de membranas e trabalho de parto ativo, e orientar sobre riscos (ruptura prematura de membranas, infecção, sangramento).

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona vaginal é eficaz na prevenção de parto pré-termo em algumas situações (ex.: colo curto em gestantes sem cerclagem prévia ou em gestantes com história de parto pré-termo em protocolos específicos). Porém, em mulher com história clássica de incompetência cervico-istmica com múltiplas perdas do segundo trimestre, a cerclagem é a intervenção de escolha. A progesterona não substitui a cerclagem profilática quando há indicação histórica tão clara.

Alternativa D: INCORRETA. Reavaliar o comprimento cervical apenas entre 20–24 semanas seria esperar demais. Com antecedentes de três perdas no segundo trimestre e colo já curto (15 mm) nesta gestação, a janela terapêutica para cerclagem profilática já está aberta ou até se esgotando; postergar avaliação atrasaria intervenção potencialmente eficaz. Portanto, aguardar sem intervenção não é conduta adequada.

Resposta: Alternativa B