Dica do autor: Na prática obstétrica, qualquer gestante com teste não treponêmico reagente merece cuidado imediato porque a sífilis na gravidez ameaça o feto. O ponto central é saber se houve tratamento prévio adequado e se houve queda/variação dos títulos sorológicos. Quando não há documentação confiável do tratamento anterior, quando o tratamento foi há muito tempo ou quando os títulos são sugestivos de atividade (por exemplo, títulos moderados/altos), a conduta mais segura é tratar como sífilis de duração desconhecida/latente tardia. O medicamento de escolha na gestação é a penicilina (benzatina para formas não neurológicas), e o esquema depende do estágio: dose única de 2,4 milhões UI para sífilis primária, secundária ou latente recente; três doses semanais (total 7,2 milhões UI) para sífilis latente de duração desconhecida ou tardia. O parceiro sexual deve ser tratado para evitar reinfecção. Não se deve adiar conduta na gestante esperando reavaliação em 1 mês, nem substituir penicilina por outra opção — a penicilina é a única droga com eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical. O pulo do gato é: frente a dúvida sobre adequação/tempo de tratamento prévio na grávida, trate como sífilis de duração desconhecida (3 doses de Benzatina) e trate o parceiro.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar 1 mês para repetir o VDRL e só tratar se houver elevação dos títulos não é aceitável na gestante. O risco de transmissão vertical é real e evitar tratamento até confirmar alteração sorológica pode colocar o feto em risco. Além disso, o diagnóstico sorológico isolado já exige avaliação do histórico de tratamento; neste caso, com tratamento relatado há 2 anos e sem documentos, a conduta é tratar, não esperar.

Alternativa B: INCORRETA. A dose única de benzilpenicilina benzatina (2,4 milhões UI IM) é indicada para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente). Dada a história de tratamento há 2 anos sem comprovação documental e títulos de 1:16, não se pode considerar seguro que a infecção atual seja recente ou que o tratamento anterior tenha sido definitivo. Na dúvida, deve-se usar o esquema para sífilis de duração desconhecida (3 doses).

Alternativa C: CORRETA. Tratar com penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM uma vez por semana durante 3 semanas (total 7,2 milhões UI) é o esquema indicado para sífilis latente de duração desconhecida ou sífilis tardia. Na gestante com relato de tratamento há 2 anos sem documentação e com título VDRL de 1:16, a conduta segura é tratar como infecção de duração desconhecida para proteger o feto. Além disso, tratar o parceiro é fundamental para evitar reinfecção da gestante.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina aquosa endovenosa em esquema de 14 dias é indicada para neurossífilis (ou suspeita forte de acometimento neurológico) — não há sinais ou sintomas neurológicos no caso apresentado. Além disso, tratar o parceiro apenas com dose única enquanto a gestante recebe esquema prolongado pode deixar o parceiro subtratado caso a infecção dele tenha duração desconhecida; o mais prudente é tratar ambos conforme o estágio presumido da infecção da gestante.

Resposta: Alternativa C