QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: Quando a gestante apresenta IgG reagente e IgM reagente para toxoplasmose com avidez de IgG baixa, o cenário é fortemente sugestivo de infecção materna recente. A avidez baixa indica que os anticorpos IgG ainda não maturaram e, na prática, sugere infecção adquirida nas últimas semanas a poucos meses. O manejo na gravidez tem dois objetivos: reduzir a transmissão vertical (tratamento materno precoce) e identificar/avaliar infecção fetal (diagnóstico fetal e monitorização). O antiprotozoário de primeira linha para reduzir risco de transmissão é a espiramicina, que concentra-se na placenta e diminui a probabilidade de passagem ao feto, devendo ser iniciada assim que há suspeita de infecção materna. A investigação fetal passa pela ultrassonografia seriada para detectar sinais de acometimento e pela pesquisa direta do Toxoplasma no líquido amniótico por PCR, que é recomendada a partir de 18 semanas de gestação e preferencialmente pelo menos 4 semanas após o provável momento da infecção materna, para aumentar sensibilidade. Se o PCR de líquido amniótico ou achados ultrassonográficos confirmarem infecção fetal, troca-se a espiramicina pelo esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, que tem eficácia para tratar o feto, mas só é indicado quando a infecção fetal está confirmada (e não como uso empírico materno isolado). Em resumo: comece espiramicina já, avalie o feto por USG e realize PCR do líquido amniótico quando for tecnicamente indicado; só com confirmação de infecção fetal passamos para pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas ultrassonografia obstétrica não é suficiente. A USG é essencial para procurar sinais de acometimento fetal (hidrocefalia, calcificações, retardo de crescimento, etc.), mas não evita a transmissão materno‑fetal nem confirma a infecção fetal por si só; além disso, lesões fetais podem demorar a aparecer. Na suspeita de infecção materna recente, a conduta imediata inclui tratamento materno (espiramicina) e investigação direta (PCR em líquido amniótico quando indicado), além de USG seriada.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico indiscriminadamente na gestante com suspeita de infecção materna recente não é a conduta inicial. Esse esquema é indicado quando há comprovação de infecção fetal (PCR positivo no líquido amniótico ou achados ultrassonográficos compatíveis) porque esses fármacos atravessam a placenta e tratam o feto; há também riscos e necessidade de suplementação com ácido folínico. Portanto, a troca para esse esquema só deve ocorrer após confirmação de acometimento fetal, não como primeira medida materna.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar espiramicina e realizar PCR de líquido amniótico é a conduta mais apropriada. A espiramicina é indicada de imediato para tentar reduzir a transmissão ao feto, e a PCR em líquido amniótico (realizada a partir de 18 semanas e idealmente ≥4 semanas após a infecção materna) é o melhor teste direto para detectar infecção fetal. Enquanto se aguarda o resultado, acompanha‑se com ultrassonografias seriadas; se o PCR for positivo ou houver sinais fetais, estabelece‑se tratamento específico com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar nova sorologia em 15 dias pode ter algum valor diagnóstico (p.ex. aumento de títulos), mas não é conduta isolada e imediata diante de IgM reagente e baixa avidez — postergar o início do tratamento esperando só a sorologia não é o ideal. Além disso, a determinação de avidez e a evolução sorológica podem ser difíceis de interpretar; por isso, iniciar espiramicina e avançar na investigação fetal é a atitude mais prudente.

Resposta: Alternativa C