Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que significa um aumento de duas diluições no VDRL em gestante previamente tratada. Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) refletem atividade sorológica e devem cair progressivamente após tratamento adequado. Um aumento de pelo menos quatro vezes (duas diluições) em relação ao título de referência é sugestivo de reinfecção ou de insucesso terapêutico. Em gestantes, a conduta é proativa: a penicilina benzatina é o único fármaco com eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical; portanto, diante de sorologia que sugere recaída ou reinfecção, a conduta é reavaliar e retratar com esquema apropriado de penicilina. Além disso, é mandatório investigar o parceiro sexual, repetir testes sorológicos (inclusive treponêmicos se necessário), rastrear coinfecções (HIV) e considerar investigação mais aprofundada (como punção lombar) apenas se houver sinais ou sintomas neurológicos ou critérios de falha sorológica persistente. Se a paciente for alérgica à penicilina, a indicação na gestação é dessensibilização e tratamento com penicilina — outros antibióticos não substituem a penicilina para prevenir sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o VDRL e adotar conduta expectante não é suficiente. Um aumento de duas diluições (quatro vezes) é indicativo de reinfecção ou falha terapêutica e exige intervenção ativa. Esperar sem retratar expõe o feto ao risco de transmissão congênita. Claro que confirmar títulos e investigar parceiro é importante, mas isso não anula a necessidade de retratamento com penicilina quando há indício de reinfecção.

Alternativa B: INCORRETA. Instituir novo tratamento com outro fármaco é a abordagem errada na gestante. Fora da gravidez existem alternativas em certos contextos, mas durante a gestação a penicilina é o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical. Em caso de alergia à penicilina, faz‑se dessensibilização e, só então, penicilina. Trocar por outro fármaco sem dessensibilizar coloca o feto em risco.

Alternativa C: CORRETA. Repetir o tratamento com penicilina benzatina é a conduta adequada. O aumento sorológico compatível com reinfecção/falha indica retratamento — no geral com esquema completo conforme estadiamento (na prática, retomar esquema adequado com penicilina, frequentemente três doses semanais de benzantina para sífilis latente ou condutas conforme estágio inicial do quadro). Também se deve tratar o(s) parceiro(s), repetir sorologias e rastrear HIV; se houver sinais neurológicos ou falta de queda sorológica esperada, investigar neurossífilis. Em resumo: na gestante, bate o olho e sabe — retratar com penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao serviço pré‑natal de alto risco não é a primeira ou única medida. Embora o acompanhamento especializado possa ser necessário em casos complexos, a resposta imediata ao achado sorológico é o retratamento com penicilina e manejo do parceiro. A referenciação só seria indicada se houver complicações, dúvidas quanto ao manejo ou necessidade de investigação adicional (ex.: suspeita de neurossífilis, alergia à penicilina exigindo dessensibilização em ambiente hospitalar).

Resposta: Alternativa C