Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação é um tema que a gente precisa ter decorado porque o pulo do gato está justamente na indicação de tratar mesmo sem sintomas. Define-se bacteriúria significativa em urina de jato médio como crescimento ≥ 10^5 UFC/mL em uma amostra adequada; na gestante, uma única amostra com esse resultado já é suficiente para diagnóstico e tratamento, devido ao risco aumentado de pielonefrite aguda, parto pré-termo e baixo peso ao nascer. A gestação altera o trato urinário (dilatação ureteral, estase e imunomodulação), facilitando a progressão da infecção. Por isso, diferentemente da população geral, tratamos a bacteriúria assintomática na grávida. O antimicrobiano de escolha depende do período gestacional e do perfil de segurança: nitrofurantoína e cefalosporinas orais (ex.: cefalexina) são opções seguras na maior parte da gestação; evitar fluoroquinolonas (ciprofloxacino) por risco fetal; cotrimoxazol tem restrições no 1º e no último trimestre. Fique ligado: sintomas como aumento da frequência urinária isoladamente podem ser fisiológicos na gravidez e não caracterizam cistite se não houver sinais urinários irritativos (disúria, urgência) ou febre.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve bacteriúria assintomática e nitrofurantoína como tratamento. Está correta porque a paciente tem crescimento bacteriano ≥ 10^5 UFC/mL sem sintomas sugestivos de infecção do trato urinário (aumento isolado da frequência é comum na gestação). Na gestante, a conduta é tratar para prevenir complicações; nitrofurantoína é uma opção apropriada no 1º trimestre, sendo amplamente utilizada quando a sensibilidade do agente isolado é compatível. É a melhor escolha entre as opções apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora esteja correta ao identificar bacteriúria assintomática, o uso de ciprofloxacino é inadequado na gestação. Fluoroquinolonas estão contraindicadas ou desaconselhadas por risco potencial ao desenvolvimento cartilaginoso fetal e outros efeitos adversos; portanto não são opção de primeira linha para bacteriúria em grávidas.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa classifica o quadro como cistite aguda, o que não procede: cistite implica sintomas urinários irritativos (disúria, urgência, dor suprapúbica), que a paciente nega. Apenas ter aumento da frequência urinária não basta para diagnóstico clínico de cistite na gestação. Mesmo que o tratamento com nitrofurantoína fosse adequado para cistite, a classificação diagnóstica está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Além de classificar erroneamente como cistite, propõe ciprofloxacino, que, além de ser desnecessário para um quadro sem sintomas, é contraindicado na gestação. Logo, acumula dois erros: diagnóstico e escolha terapêutica.

Resposta: Alternativa A