Dica do autor: Na gestação, o manejo vacinal tem dois objetivos: proteger a mãe e transferir anticorpos para o recém‑nascido quando possível. Vacinas inativadas ou de subunidade (como a hepatite B e a influenza inativada) são seguras em qualquer trimestre e devem ser ofertadas quando houver indicação ou ausência de imunidade documentada. A vacina contra difteria, tétano e coqueluche (dTpa) tem indicação específica em cada gestação, preferencialmente entre 27 e 36 semanas — janela que maximiza a transferência placentária de anticorpos maternos para proteger o bebê nos primeiros meses de vida contra coqueluche. Vacinas com vírus vivo atenuado, como a febre amarela, são geralmente evitadas na gestação e só se justificam se o risco de exposição for alto e o benefício superar o risco. No esquema da hepatite B, quando há registro de duas doses anteriores, não se reinicia a série: administra‑se a dose faltante para completar o esquema primário (3 doses no total) seguindo os intervalos recomendados; portanto, uma paciente com duas doses anteriores e sem anticorpos detectáveis recebe a terceira dose para completar a proteção, podendo colher sorologia posteriormente se indicada. Já a vacina influenza deve ser oferecida anualmente a todas as gestantes, em qualquer idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe aplicar hepatite B + febre amarela + influenza na consulta. A hepatite B está indicada (completar a dose faltante), e a influenza também. Porém, a vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado e não é recomendada rotineiramente na gestação — só se houver exposição significativa ou surto e após avaliação de risco/benefício. Como não há indicação de alto risco no enunciado, não se deve aplicar febre amarela de rotina.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde à conduta adequada: aplicar agora a dose faltante da hepatite B (para completar o esquema primário) e a vacina inativada contra influenza nesta consulta; programar dTpa entre 27 e 36 semanas para otimizar proteção neonatal contra coqueluche. Isso respeita segurança das vacinas na gestação e as janelas ideais para proteção do recém‑nascido.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere reiniciar 3 doses de hepatite B com intervalos de 30 dias e aplicar influenza e dTpa na mesma consulta. Não se reinicia a série quando já foram dadas duas doses: basta completar com a terceira. Além disso, a dTpa administrada agora, com 22 semanas, não aproveita a janela ideal para transferência de anticorpos (27–36 semanas); o momento ideal é programá‑la nesse período.

Alternativa D: INCORRETA. Também propõe reiniciar a série completa de hepatite B (o que não é necessário) e administrar dTpa nesta consulta. Reforço: com duas doses prévias, completa‑se o esquema com uma dose adicional; e dTpa deve ser administrada entre 27 e 36 semanas para melhor proteção neonatal. Além disso, a fluidez do esquema de hepatite B é 0‑1‑6 meses, não simplesmente três doses em 30‑30 dias para rotina de adultos.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe reiniciar 3 doses de hepatite B, aplicar febre amarela e programar dTpa entre 27 e 36 semanas. A febre amarela não é indicada rotineiramente na gestação devido ao caráter de vacina com vírus vivo atenuado; só se justifica em situação de risco. Além disso, não há necessidade de reiniciar a série de hepatite B quando já existem duas doses registradas — basta completar a dose faltante.

Resposta: Alternativa B