Dica do autor: A vacinação contra o tétano e difteria em gestantes segue o calendário vacinal de rotina do Programa Nacional de Imunizações (PNI). A vacina utilizada atualmente é a dT (dupla adulto) — que protege contra o tétano e a difteria — e, em algumas situações, também é indicada a vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto), que inclui proteção contra a coqueluche. Para a prevenção do tétano neonatal e materno, a recomendação é que toda gestante tenha pelo menos duas doses de dT, com intervalo mínimo de 30 dias, sendo a última dose administrada até 20 dias antes do parto. Porém, se a gestante já tiver tomado 3 doses de dT em qualquer momento da vida, com reforço há menos de 10 anos, não há necessidade de repetir o esquema. No caso desta paciente, que tomou a dT pela última vez aos 15 anos e agora está com 18 anos, passaram-se apenas 3 anos desde a última dose, o que ainda garante proteção adequada. Assim, a conduta correta é apenas o reforço habitual na gestação, independentemente da idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar “pelo menos duas doses com intervalo de dois meses” está em desacordo com o calendário do PNI, que recomenda intervalo mínimo de 30 dias (não dois meses) entre as doses, quando o esquema está incompleto. Além disso, a paciente já tem esquema prévio com dT e está dentro do prazo de proteção (3 anos), o que torna essa proposta de esquema excessiva.

Alternativa B: CORRETA. A paciente tem esquema vacinal prévio com dT (dupla adulto) feito aos 15 anos e comparece agora com 18 anos. Como o intervalo entre doses foi inferior a 10 anos, está indicado apenas o reforço da vacina antitetânica durante a gestação, como orienta o Ministério da Saúde e a SBIm. Esse reforço protege tanto a gestante quanto o recém-nascido contra o tétano e a difteria.

Alternativa C: INCORRETA. A proposta de aplicar uma dose durante a gestação e outra no puerpério não é a recomendação oficial, já que a vacinação deve ser completa durante a gestação, sempre que possível. E, neste caso, basta um reforço agora — não sendo necessária nova dose no puerpério, pois o esquema anterior já oferece cobertura básica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a paciente esteja com o esquema básico de 3 doses completo (assumindo que tenha recebido 3 doses na infância/adolescência), durante a gestação é sempre indicado um reforço, mesmo que dentro do prazo de 10 anos, para aumentar a proteção neonatal, de acordo com o PNI. Logo, a vacinação não deve ser omitida.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa traz uma justificativa vaga e imprecisa. Embora a proteção fetal realmente seja uma das prioridades, a decisão vacinal não deve ignorar o histórico vacinal prévio, e sim seguir rigorosamente os critérios técnicos e o calendário do PNI. Nesse caso, a conduta correta é o reforço vacinal, e não a vacinação de início como se não houvesse registro anterior.

Resposta: Alternativa B