Dica do autor: Quando o paciente, especialmente criança, apresenta anemia microcítica e hipocrômica acompanhada de baixo ferro sérico, pica (como o hábito de comer terra) e eosinofilia, o pulo do gato é pensar em helmintíases que causam perda sanguínea intestinal. Ancilostomídeos (ancylostoma/necator) se fixam na mucosa do intestino delgado e sugam sangue, levando a sangramentos crônicos, déficit de ferro e, consequentemente, anemia ferropriva microcítica. A eosinofilia é comum em infecções por helmintos de parede tecidual ou migratória, e a geofagia costuma estar associada à deficiência de ferro (ao mesmo tempo pode manter o ciclo de infecção). Em regiões endêmicas, esse conjunto — hiporexia, distensão abdominal moderada, sinais de dano nutricional e exames com Hb baixa (8,4 g/dl), VCM reduzido (64 fl), HCM baixa (17 pg), ferro sérico diminuído (18 µg/dl) e eosinofilia relativa — bate com ancilostomíase. O raciocínio clínico pede identificação do parasita e tratamento antiparasitário associado à reposição de ferro e medidas de saúde pública (saneamento, calçados, educação).

Alternativa A: INCORRETA. Teníase não costuma provocar anemia ferropriva significativa; o quadro clínico clássico é de eliminação de proglótides, dor abdominal discreta ou manifestações nutricionais leves, sem perda sanguínea crônica. Eosinofilia não é achado marcante e pica/geofagia não é característica típica. Portanto os achados laboratoriais e clínicos da questão não se encaixam com teníase.

Alternativa B: INCORRETA. Giardíase provoca má absorção, diarreia crônica, esteatorreia e atraso ponderal em crianças, mas não costuma causar perda sanguínea intestinal que leve à anemia ferropriva tão marcada. Além disso, eosinofilia é incomum em giardíase. Logo, os dados laboratoriais (microcitose importante, ferro sérico baixo, eosinofilia moderada) não são típicos de giardíase.

Alternativa C: INCORRETA. Amebíase geralmente se manifesta por disenteria com sangue nas fezes e pode evoluir para complicações locais (abscesso hepático), mas não é causa habitual de anemia ferropriva crônica por sangramento difuso como a ancilostomíase. Também não é classicamente associada à eosinofilia. Portanto, o conjunto de sinais e exames apontados não casa com amebíase.

Alternativa D: INCORRETA. Enterobíase causa prurido perianal, irritabilidade e, às vezes, distúrbios do sono, mas não costuma provocar anemia por perda sanguínea nem eosinofilia acentuada. A presença de geofagia pode existir por outros motivos, mas isoladamente não sustenta o diagnóstico de enterobíase frente aos achados laboratoriais apresentados.

Alternativa E: CORRETA. Ancilostomíase (infecção por ancilostomídeos) explica de forma elegante todo o conjunto: perda sanguínea intestinal crônica com anemia ferropriva microcítica (Hb 8,4 g/dl, VCM 64 fl, HCM 17 pg, ferro sérico baixo), eosinofilia relativa e associação com comportamento de geofagia em criança de áreas endêmicas. A transmissão por solo contaminado e a capacidade dos vermes de sugar sangue fazem com que esse diagnóstico seja o mais compatível. O tratamento antiparasitário e a reposição de ferro são as medidas ao alcance, junto com ações de controle.

Resposta: Alternativa E