QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: Esta é uma questão em que o candidato precisa saber o que a banca considerou como resposta clássica e, ao mesmo tempo, conhecer a atualização do Ministério da Saúde de 2022. Pela lógica tradicional de prova, diante de gestante com sorologia para toxoplasmose com IgG reagente e IgM reagente, a conduta inicial é solicitar o teste de avidez da IgG, já que o IgM pode permanecer positivo por muitos meses e, isoladamente, não confirma infecção aguda. Foi exatamente esse o raciocínio adotado pela banca ao considerar a letra E como correta.

No entanto, é fundamental fazer a ressalva de atualização: segundo proposta do Ministério da Saúde em 2022, em gestantes com mais de 16 semanas e IgG/IgM reagentes, o teste de avidez não é suficiente para afastar infecção adquirida durante a gestação. Nessa situação, essas pacientes passam a ser consideradas como portadoras de infecção aguda presumida, com discussão sobre início de esquema tríplice com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico e programação de PCR em líquido amniótico após 18 semanas. Portanto, para marcar a prova, vale a resposta da banca: letra E. Mas, do ponto de vista de atualização ministerial de 2022, o tema merece essa observação, porque a condução prática vem sendo revista.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir sorologia apenas no terceiro trimestre não é conduta adequada, porque posterga a investigação de uma possível infecção materna durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia obstétrica é importante no seguimento e na avaliação de possíveis sinais fetais de infecção, mas não é a conduta imediata principal dentro da lógica clássica cobrada pela banca.

Alternativa C: INCORRETA. O PCR no líquido amniótico tem papel na investigação de infecção fetal, especialmente após a 18ª semana, mas não é a primeira etapa no raciocínio tradicional da questão. Ainda assim, é importante lembrar que, pela atualização do Ministério da Saúde em 2022, essa investigação ganha destaque em gestantes com mais de 16 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. A espiramicina faz parte do manejo da toxoplasmose na gestação em determinados contextos, mas, para a lógica clássica da questão, a primeira conduta esperada pela banca foi a solicitação do teste de avidez da IgG.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa considerada correta pela banca. No raciocínio clássico de prova, diante de IgG e IgM reagentes, a conduta imediata é solicitar o teste de avidez da IgG, a fim de tentar diferenciar infecção antiga de infecção recente.

Resposta: Alternativa E