QUESTÃO DESATUALIZADA!

Dica do autor: Esta questão aborda o tratamento da asma brônquica em um paciente pediátrico que apresenta sintomas persistentes e frequentes. Esta questão data de 2013, e desde então, as recomendações para o tratamento de manutenção da asma foram desde então, para descrever as atualizações foi utilizado as diretrizes de manejo da asma, conforme publicado pelo guideline do GINA (Global Initiative for Asthma).

Alternativa A: INCORRETA. Beta-agonistas de ação longa (LABAs) não são recomendados como monoterapia para alívio dos sintomas em pacientes asmáticos. De acordo com as diretrizes do GINA 2024, LABAs devem ser utilizados sempre em combinação com corticosteroides inalatórios (ICS) para evitar riscos aumentados de exacerbações e outros efeitos adversos. Portanto, prescrever LABA sozinho não é apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. Similar à Alternativa A, prescrever apenas um beta-agonista de ação longa sem corticosteroides inalatórios não está em conformidade com as recomendações atuais. Além disso, encaminhar o paciente diretamente para pneumologista e fisioterapeuta sem primeiro iniciar um tratamento adequado não é a abordagem inicial recomendada. O manejo inicial deve incluir a prescrição correta dos medicamentos e orientação sobre o uso adequado dos mesmos.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa sugere a combinação de corticosteroides inalatórios (ICS) com beta-agonistas de ação longa (LABA), que é uma estratégia recomendada para pacientes com sintomas persistentes na maioria dos dias e despertares noturnos frequentes. Além disso, orientar sobre cuidados ambientais é uma prática adequada e necessária. A duração de quatro semanas é o período inicial para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de recomendar o uso contínuo de corticosteroides inalatórios (ICS), que está correto, a alternativa sugere o uso de beta-agonistas de ação curta (SABA) conforme necessidade. Para pacientes com sintomas persistentes e frequentes, como descrito, a combinação de ICS e LABA é preferível, conforme as diretrizes atuais do GINA, e não apenas o uso de SABA conforme necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a combinação de corticosteroides inalatórios com montelucaste possa ser utilizada em alguns casos, não é a primeira linha de tratamento recomendada para um paciente com asma persistente. Além disso, a fisioterapia respiratória não é indicada de rotina no manejo inicial da asma, salvo em casos específicos e após avaliação por um especialista. A prioridade é o uso de ICS contínuos e LABA conforme necessário.

Resposta da banca: Alternativa D.

Nota: De acordo com as diretrizes do GINA 2024, a conduta mais adequada para o paciente descrito na questão é a combinação de corticosteroides inalatórios com beta-agonistas de ação longa, junto com orientações sobre cuidados ambientais, tornando a alternativa C a correta. Contudo, na época o gabarito era a alternativa D.