Dica do autor: O que precisamos perceber logo de cara é que esse adolescente tem as características de asma persistente leve: sintomas mais que duas vezes por semana, despertares noturnos ocasionais e função pulmonar com padrão obstrutivo, VEF1 preservado (>80%) e reversibilidade ao broncodilatador. Nessa faixa, o pulo do gato é controlar a inflamação das vias aéreas com um corticosteroide inalatório em baixa dose como tratamento de manutenção, associado a um beta-2 de curta ação para alívio rápido das crises. Além disso, técnica inalatória correta, uso de espaçador quando indicado, adesão ao tratamento e medidas de controle ambiental são fundamentais para reduzir sintomas e exacerbações. Evite tratamentos excessivos (uso rotineiro de beta-2 de longa ação sem corticosteroide) ou medidas reservadas para exacerbações graves (nebulizações frequentes em domicílio) — daí você já consegue bater o olho e saber o caminho terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Nebulizações com fenoterol e brometo de ipratrópio são condutas de urgência para crise aguda moderada a grave, não para uso rotineiro como tratamento de manutenção em asma persistente leve. O ipratrópio pode agregar efeito nas exacerbações mais intensas, e nebulização frequente é prática de manejo de crise (e em ambiente hospitalar/urgência), não alternativa terapêutica domiciliar crônica. Além disso, manter broncodilatador repetido sem anti-inflamatório inalatório deixa a inflamação das vias aéreas sem controle, favorecendo piora e risco de exacerbações.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação formoterol + budesonida é eficaz e utilizada em esquemas específicos (inclusive como manutenção e alívio em algumas estratégias), mas não é a escolha rotineira inicial para todo quadro de asma persistente leve em adolescentes. Formoterol é um beta-2 de ação longa com início relativamente rápido e pode ser usado em regimes combinados, porém sua indicação primária costuma ser em pacientes que já necessitam de dose mais intensa ou controle insuficiente com ICS em baixa dose. Para o caso descrito, a opção mais adequada e mais simples é iniciar um corticosteroide inalatório em baixa dose + SABA PRN.

Alternativa C: CORRETA. Beclometasona inalada 200 mcg duas vezes ao dia (dose baixa) associada a salbutamol em spray para uso conforme necessidade é a conduta apropriada para asma persistente leve. O ICS trata a inflamação de fundo e reduz sintomas, despertares noturnos e risco de exacerbações; o SABA continua sendo o alívio rápido das crises. Não esqueça de reforçar técnica inalatória, uso de espaçador quando indicado, e reavaliação periódica para ajustar dose ou escalonar terapêutica conforme controle.

Alternativa D: INCORRETA. Fluticasona 250 mcg duas vezes ao dia mais salmeterol para crises está equivocado por dois motivos: a dose indicada (250 mcg BID) representa dose média/alta para alguns esquemas, podendo ser exagerada para asma persistente leve, e o salmeterol não é recomendado para uso como resgate por ter início de ação mais lento. Salmeterol é um beta-2 de longa ação usado em associação com ICS como controlador, mas não para alívio imediato das crises — para isso usamos SABA (ex.: salbutamol) ou regimes específicos com formoterol quando respaldados pela estratégia adotada.

Resposta: Alternativa C