Dica do autor: Ao avaliar contatos de um índice bacilífero é preciso pensar em duas frentes: identificar doença ativa e identificar infecção latente para prevenção. Crianças e menores de 5–10 anos são especialmente vulneráveis à progressão rápida da infecção para formas graves — por isso a abordagem costuma ser mais pró-ativa. A Prova Tuberculínica (PPD/TST) e os testes imunológicos (IGRA) ajudam a detectar infecção, mas têm limitações: a vacinação com BCG pode interferir na leitura da TST, sobretudo se a vacina foi administrada recentemente, tornando imprescindível considerar o tempo decorrido desde a vacinação ao interpretar um resultado positivo. Em crianças muito pequenas, ou quando houver contato próximo com caso bacilífero, decisões sobre terapia preventiva podem ser tomadas mesmo com TST negativo, porque a sensibilidade pode ser baixa (anergia) nos primeiros meses após a infecção ou em doença avançada. Já em adolescentes e adultos o rastreio de contatos inclui clínica, radiografia e testes imunológicos; exames microbiológicos (baciloscopia, exame molecular e cultura) são essenciais quando há suspeita de doença ativa, mas o diagnóstico não depende exclusivamente de um único teste.

Alternativa A: INCORRETA. Um PPD menor que 5 mm não exclui tuberculose. O teste tem sensibilidade imperfeita: pode ser falso-negativo em infecção recente (<8–12 semanas), em crianças pequenas, em imunossuprimidos ou em doença disseminada. O diagnóstico de tuberculose ativa é clínico-patológico e deve reunir história, exame, imagem e exames laboratoriais; um PPD negativo não é razão para relaxar a investigação quando há suspeita clínica.

Alternativa B: CORRETA. O tempo desde a vacinação com BCG é um fator relevante na interpretação da TST em crianças: BCG recente tende a aumentar a chance de reações falso‑positivas, enquanto BCG administrada na infância distante tem influência muito menor. Por isso, na avaliação de contatos pediátricos assintomáticos (<10 anos) leva‑se em conta a história vacinal ao decidir interpretar a PPD, optar por IGRA ou indicar terapêutica preventiva. Além disso, em lactentes e pré-escolares com contato próximo a caso bacilífero costuma-se ser mais agressivo na conduta (rastreamento rigoroso e baixa barreira para quimioprofilaxia), independentemente de resultados discordantes da TST.

Alternativa C: INCORRETA. Em contatos adolescentes e adultos (>10 anos) sintomáticos ou assintomáticos, o rastreio geralmente inclui avaliação com PPD ou IGRA; não é correto afirmar que não há necessidade de solicitar a Prova Tuberculínica. O objetivo é identificar infecção latente e casos subclínicos que possam progredir ou transmitir a doença. Claro que a escolha do teste e a interpretação levam em conta histórico vacinal, risco e disponibilidade de IGRA.

Alternativa D: INCORRETA. A cultura de escarro é o padrão‑ouro para confirmação laboratorial porque identifica e permite testar sensibilidade, mas o diagnóstico de tuberculose em adultos sintomáticos pode ser estabelecido também por baciloscopia positiva, teste molecular (ex.: amplificação nucleica) compatível com Mycobacterium tuberculosis e correlação clínica‑radiológica. Além disso, nem todo paciente sintomático terá cultura positiva imediatamente; por isso o raciocínio diagnóstico integra vários métodos e não depende exclusivamente da cultura.

Resposta: Alternativa B