Dica do autor: Paroníquia e onicocriptose são problemas comuns após manipulação das unhas. O importante é diferenciar formas agudas (dolorosas, de início rápido, frequentemente com sinais inflamatórios e eventual abscesso) das crônicas (associadas a umidade, irritação contínua e tecido de granulação). Quando há apenas eritema e dor sem pus, a primeira conduta é conservadora: compressas mornas, higiene, remover agente traumático e, se necessário, antibiótico tópico ou oral em casos mais intensos. Já quando aparece tecido de granulação exuberante ou um granuloma piogênico na borda, a conduta muda: é preciso remover esse tecido e corrigir a borda ungueal para evitar recorrência. Procedimentos cirúrgicos localizados — exérese do granuloma e ressecção do rebordo com fechamento adequado ou avulsão parcial com matricectomia quando indicado — resolvem o problema e evitam perda total da unha. Atenção também à técnica anestésica: bloqueio digital sem vasoconstritor é a forma mais segura. No fim das contas, não trate todo dedo como se precisasse de antibiótico sistêmico ou retirada total da unha; o que bate o olho aqui é o tecido de granulação que precisa ser excizado.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antibiótico de largo espectro por 10 dias é exagerado neste caso. A paciente não apresenta sinais sistêmicos, nem secreção purulenta; o uso empírico de antibiótico drenante de amplo espectro não está indicado. Antibiótico sistêmico fica reservado para sinais de celulite extensa, linfangite, febre ou pacientes imunocomprometidos. Além disso, essa medida não resolve o tecido de granulação que é a causa local do problema.

Alternativa B: INCORRETA. Limpeza com sabão e degermação com povidine é adequada como cuidado inicial, mas a remoção da unha inteira é desproporcional. A retirada total da unha traz dor desnecessária, risco de deformidade ungueal e recidiva; não é primeira linha para um quadro sem abscesso generalizado. Em lesões iniciais, recomenda-se medidas conservadoras e, se houver tecido de granulação localizado, exérese dirigida em vez de avulsão completa.

Alternativa C: CORRETA. A remoção em elipse do tecido da borda contendo tecido de granulação com ressecção local e sutura é a conduta indicada quando há granuloma piogênico ou excesso de tecido de granulação que não responde a tratamento conservador. Essa abordagem remove o tecido inflamado, corrige a borda ungueal e permite cicatrização primária, evitando recidivas. É uma técnica focal, preserva a unha quando possível e trata a causa local do quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A remoção de um segmento da unha (avulsão parcial) pode ser indicada em onicocriptose com espícula ungueal; entretanto, a alternativa cita anestesia com lidocaína com vasoconstritor, o que é inadequado em bloqueio digital (vasoconstritores em extremidades aumentam o risco de isquemia). Além disso, quando há tecido de granulação exuberante, apenas retirar um segmento da unha sem exérese do granuloma e correção da borda pode ser insuficiente.

Resposta: Alternativa C