Dica do autor: Quando a criança chega com febre prolongada, hepatoesplenomegalia e um quadro laboratorial de eosinofilia acentuada, o pulo do gato é pensar em parasitose por helmintos com migração larvária — especialmente a toxocaríase (larva migrans visceral). A toxocaríase costuma provocar eosinofilia marcada e elevadíssima da IgE, além de hipergamaglobulinemia e hipoproteinemia relativa com queda da albumina. O quadro clínico é subagudo a crônico, com febre intermitente, perda ponderal e aumento do fígado e do baço. Em contraste, doenças como leishmaniose visceral dão hipergamaglobulinemia e esplenomegalia, mas tipicamente cursam com citopenias (pancitopenia), linfopenia e redução de eosinófilos; já febre tifoide não provoca eosinofilia expressiva nem esse perfil proteico; e esquistossomose pode causar hepatoesplenomegalia e eosinofilia, mas o padrão clínico laboratorial e epidemiológico aqui casa melhor com toxocaríase. Para confirmar toxocaríase, pedimos sorologia específica (ELISA para anticorpos anti-Toxocara) e a dosagem de IgE total — a combinação aumenta a sensibilidade diagnóstica. Imagem (ultrassom abdominal) pode mostrar múltiplos nódulos hepáticos hipoecóicos, e a resposta ao tratamento antiparasitário (albendazol) também serve como argumento diagnóstico prático.

Alternativa A: INCORRETA. Febre tifoide (Salmonella Typhi) cursa com febre prolongada, por vezes esplenomegalia, mas não com eosinofilia acentuada; pelo contrário, costuma haver leucopenia ou leucocitose discreta sem predomínio eosinofílico e sem hiperglobulinemia tão marcada. A reação de Widal tem sensibilidade e especificidade limitadas e não seria a investigação mais adequada para esse quadro, além de não explicar a eosinofilia de 42% (contagem absoluta de eosinófilos ≈ 6.300/mm³). Logo, não se encaixa com o perfil apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Leishmaniose visceral (calazar) realmente provoca febre crônica, hepatoesplenomegalia e hipergamaglobulinemia; contudo, o pulo do gato é que costuma haver citopenias progressivas (anemia mais acentuada, leucopenia, trombocitopenia) e redução dos eosinófilos — o quadro laboratorial aqui mostra eosinofilia muito alta, o que afasta a leishmaniose como causa principal. O mielograma detecta amastigotas e é usado na investigação quando a suspeita é forte, mas não é a escolha certa dado o perfil hematológico do caso.

Alternativa C: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) explica muito bem os achados: febre intermitente crônica, perda de peso, hepatoesplenomegalia, eosinofilia marcada (42% — absoluto elevado) e padrão de hipogamaglobulinemia relativa com albumina baixa e globulinas elevadas. A conduta diagnóstica prática e razoável é solicitar sorologia específica para Toxocara (ELISA) e dosar IgE total, pois a elevação da IgE é comum e a sorologia ajuda na confirmação. Em resumo: clínico + eosinofilia + sorologia/IgE fecham o diagnóstico na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Esquistossomose mansônica pode provocar hepatoesplenomegalia e eosinofilia, mas o quadro típico de esquistossomose crônica inclui manifestações portais (fibrose periportal) e, em crianças, nem sempre cursa com febre intermitente por meses como principal sintoma. O exame parasitológico de fezes (Kato-Katz) é usado na investigação, porém o conjunto clínico-laboratorial (eosinofilia extremamente alta, hipergamaglobulinemia e elevada IgE esperada) aponta com mais força para toxocaríase neste caso. Portanto, pedir apenas parasitológico de fezes não seria a investigação mais adequada como primeiro passo.

Resposta: Alternativa C