Dica do autor: A pneumonia é um processo infeccioso geralmente agudo, de etiologia diversa, de acordo com a faixa etária, que atinge estruturas pulmonares e eventualmente, a pleura. As pneumonias geralmente são precedidas por um quadro de infecção de vias aéreas superiores, com coriza nasal, tosse e febre. O paciente evolui de forma mais grave, com febre persistente e/ou elevada, prostração, taquipneia, desconforto respiratório e tosse mais produtiva . O sinal clínico com maior predição para o diagnóstico de pneumonia e que também apresenta boa correlação com a hipoxemia e a gravidade é a taquipneia . Diversos estudos apontam que na infância os vírus são os principais agentes etiológicos envolvidos nas pneumonias comunitárias , presentes em 30 a 67% dos casos, especialmente nos menores de 2 anos. Dentre os agentes virais, o mais importante é o vírus sincicial respiratório (VSR), responsável por 50 a 70% dos casos, mas outros vírus respiratórios também podem estar implicados, como influenza, parainfluenza 1 e 3, adenovírus e rinovírus. Embora os vírus sejam extremamente frequentes, não podemos negligenciar a elevada prevalência de infecções mistas, bacterianas e virais, que podem chegar a até 50% dos casos ; por isso, o tratamento das pneumonias comunitárias sempre será direcionado para as bactérias mais prováveis para aquela faixa etária, sendo o Streptococcus pneumoniae a bactéria mais importante da pneumonia adquirida em comunidade em todas as faixas etárias , mas particularmente em lactentes e pré-escolares. Bactérias atípicas como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae são mais comuns em escolares e adolescentes . Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta): Alternativa A: CORRETA. A amoxicilina por via oral é o antibiótico de escolha para pneumonia comunitária em crianças não hospitalizadas, já que o Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico e apresenta baixa taxa de resistência no Brasil. Alternativa B: CORRETA. Reações de hipersensibilidade tipo 1 são aquelas que evoluem para anafilaxia. Diante de uma anafilaxia a penicilinas não podemos usar nem penicilina, nem betalactâmicos (como a amoxicilina) e nem cefalosporinas (como ceftriaxone). Nesses casos temos como alternativas o uso da clindamicina ou de macrolídeos. Alternativa C: INCORRETA. O tratamento antibiótico da pneumonia é definido de forma empírica com base na epidemiologia local e na gravidade do paciente. Pacientes sem critérios de internação podem ser manejados em domicílio com antibiótico por via oral por 5 a 10 dias, sendo orientados também quanto ao manejo da febre com antitérmicos e à identificação de sinais de alerta para a procura ao pronto-socorro, como a piora do desconforto respiratório, a má aceitação oral do medicamento e a persistência da febre por mais de 72 horas após o início da antibioticoterapia. Alternativa D: CORRETA . A pneumonia atípica é mais comum em escolares e adolescentes e se apresenta clinicamente de forma mais arrastada, com tosse persistente, sem febre e sem tanto comprometimento do estado geral. O tratamento nesses casos é com macrolídeos, sendo a azitromicina por 5 dias uma boa opção. Alternativa E: CORRETA. Internação hospitalar na pneumonia está indicada nos seguintes casos: idade 50 ipm acima dessa idade, hipoxemia < 92% ou cianose central, sonolência ou convulsões, desconforto respiratório importante, má aceitação oral do medicamento, falha de tratamento ambulatorial, pneumonia complicada ou doença grave concomitante (como cardiopatia congênita, anemia falciforme, síndrome nefrótica e imunodeficiências). Resposta: Alternativa C.