Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides em criança: dor abdominal progressiva, vômitos biliosos, distensão, massa cilíndrica palpável (aglomerado de vermes) e imagem radiológica de “feixe de charuto” no intestino delgado. O manejo inicial não é antiparasitário imediato: primeiro vem a estabilidade hemodinâmica, correção de distúrbios hidreletrolíticos e a descompressão gástrica para controlar vômitos e reduzir risco de aspiração. O óleo mineral (via sonda) age como lubrificante e facilita a mobilização do emaranhado de lombrigas para o cólon, aliviando a obstrução parcial; por isso é o pulo do gato nas obstruções por massa de Ascaris quando não há sinais de isquemia, perfuração ou peritonite. Antibióticos ou antiparasitários sistêmicos (ivermectina, albendazol, mebendazol, piperazina) devem ser evitados nas obstruções completas ou no início do manejo conservador, porque matam/paralisam os vermes e podem piorar o quadro, transformando uma obstrução parcial em completa ou formando um bezoar sólido. A cirurgia fica reservada para falha do tratamento conservador ou sinais de complicação (peritonite, perfuração, estrangulamento, isquemia intestinal). Bater o olho e saber: NGT + óleo mineral depois de hidratar é a conduta imediata quando não há peritonite.

Alternativa A: CORRETA. Realizar descompressão gástrica com sonda nasogástrica e administrar óleo mineral. Explicação: essa é a conduta conservadora inicial indicada em obstrução por massa de Ascaris sem sinais de peritonite ou sofrimento intestinal. A sonda descomprime, controla vômitos e risco de aspiração; o óleo mineral lubrifica e ajuda a desagregar/mover o emaranhado de vermes, aumentando a chance de resolução sem cirurgia. É o procedimento padrão imediato além da reposição volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar enema com solução salina hipertônica e administrar ivermectina. Explicação: enemas podem ser úteis em obstruções por vermes localizadas no cólon/reto, mas não são a primeira opção em obstrução do intestino delgado; soluções hipertônicas têm risco de desequilíbrio. Ivermectina é antiparasitário sistêmico e, se administrado numa obstrução intestinal ativa, pode paralisar/os matar os parasitas, agravando a obstrução ao formar massa inerte. Portanto não se faz ivermectina de imediato na obstrução aguda sem resolver antes a descompressão e sem excluir complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Instalar sonda nasogástrica aberta, para drenagem, e administrar piperazina. Explicação: a sonda nasogástrica para drenagem é correta como parte do manejo, mas a adição de piperazina (antiparasitário que causa paralisia dos vermes) é desaconselhável na obstrução aguda por Ascaris; pode piorar o quadro por agrupar os vermes mortos/paralisados e tornar a obstrução irreversível, levando à necessidade de cirurgia. Além disso, a sonda deve ser usada para descompressão fechada e controle do débito, não como “sonda aberta” indiscriminadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a ingestão oral e indicar o tratamento cirúrgico. Explicação: suspender a via oral (jejum) é parte do manejo inicial, porém indicar cirurgia de imediato não é a conduta padrão se a criança não demonstra sinais de peritonite, isquemia ou perfuração. A maioria dos casos sem sinais de complicação responde ao manejo conservador (hidratação, NGT, óleo mineral). A cirurgia fica para falha do tratamento conservador ou complicações.

Resposta: Alternativa A