Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é bater o olho e saber equilibrar benefícios (redução de mortalidade por detecção precoce) versus danos (falsos positivos, biópsias desnecessárias, sobrediagnóstico) e custos. Programas organizados de rastreamento, com convite ativo, controle de qualidade e fluxo de seguimento, conseguem mais impacto com menos desperdício. A faixa etária em que a relação benefício/risco é mais favorável é entre 50 e 69 anos: aí a mamografia tem sensibilidade aceitável e a redução da mortalidade é mais robusta. Para periodicidade, o intervalo bienal (a cada 2 anos) mostra boa efetividade e menor taxa de falsos positivos e intervenções desnecessárias quando comparado ao anual, além de ser mais custo-efetivo em programas populacionais. Mulheres fora dessa faixa (especialmente <50) devem ter avaliação individualizada conforme fatores de risco; acima de 69, a decisão depende do estado geral e expectativa de vida, não de rastreamento em massa.

Alternativa A: INCORRETA. 45 aos 69 anos, anualmente. Errada por dois motivos principais: primeiro, iniciar o rastreamento de rotina a partir dos 45 anos amplia a população submetida a exames sem ganho populacional comprovado para redução de mortalidade igual ao observado em 50–69; decisões nessa faixa etária são, em geral, individualizadas. Segundo, periodicidade anual aumenta falsos positivos e intervenções desnecessárias sem clara sobrevida adicional frente ao intervalo bienal em programas organizados.

Alternativa B: INCORRETA. 50 aos 79 anos; anualmente. A faixa etária estendida até 79 anos para rastreamento organizado em massa não é recomendação padrão — acima de ~69 anos a abordagem deve ser individualizada conforme comorbidades e expectativa de vida. Além disso, a proposta de mamografia anual novamente traz maiores taxas de falsos positivos e custos superiores sem benefício proporcional em redução de mortalidade comparado ao rastreamento bienal.

Alternativa C: INCORRETA. 40 aos 69 anos; a cada 2 anos. Iniciar a rotina de rastreamento aos 40 anos não reflete a recomendação populacional para programas organizados: nessa faixa etária a densidade mamária é maior e o balanço risco/benefício é menos favorável, portanto a detecção massiva não é recomendada sem avaliação individual de risco. O intervalo bienal, por outro lado, está correto para a faixa 50–69, mas o limite inferior está equivocado aqui.

Alternativa D: CORRETA. 50 aos 69 anos de idade; a cada 2 anos. Essa é a opção que traduz o esquema de rastreamento organizado com melhor relação benefício/risco para a população: convite sistemático, mamografia a cada dois anos para mulheres de 50 a 69 anos, com garantia de qualidade, acompanhamento e encaminhamento oportuno quando necessário. É a estratégia que maximiza o impacto em mortalidade mantendo os falsos positivos e custos sob controle.

Resposta: Alternativa D