Dica do autor: BI-RADS 0 significa que a mamografia foi inconclusiva e que são necessários exames complementares para esclarecimento. Um dos motivos mais comuns para isso é a alta densidade mamária: tecido fibroglandular denso pode mascarar lesões na mamografia, reduzindo a sensibilidade do exame. Nesses casos, o pulo do gato é recorrer a métodos de imagem que não dependam de contraste por densidade, sendo a ultrassonografia mamária a extensão lógica e de fácil acesso — ela é ótima para diferenciar lesões císticas de sólidas, localizar nódulos palpáveis não vistos na mamografia e orientar procedimentos percutâneos. Em resumo: BI-RADS 0 pede investigação adicional; em mamas densas e com queixa palpável, o caminho inicial é a US localizada (e, se necessário, vistas mamográficas complementares ou até ressonância em cenários selecionados). Biópsia só entra quando houver imagem suspeita com indicação de amostragem, e marcadores tumorais não têm papel diagnóstico nessa etapa.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a mamografia nem sempre é a melhor primeira atitude. BI-RADS 0 significa necessidade de exames adicionais — às vezes isso é resolvido com incidência mamográfica complementar (compressão localizada, incidências oblíquas) se houver suspeita técnica ou para melhor caracterizar uma imagem já vista. Porém, em mamas difusamente densas e com nódulo palpável que não aparece na mamografia, a ultrassonografia é o exame complementar mais indicado inicialmente. Ou seja: repetir mamografia só faria sentido se houver suspeita de problema técnico ou necessidade de incidências adicionais, mas não é a conduta de escolha automática aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar direto para biópsia é precipitado quando o exame de imagem é inconclusivo e não há lesão claramente identificada que justifique amostragem. A biópsia é indicada quando há imagem suspeita (BI-RADS 4/5) ou quando o nódulo palpável é localizado e visualizado por imagem que permita orientação (ultrassom guiado, por exemplo). Primeiro é preciso buscar o complemento diagnóstico — geralmente ultrassonografia — e, se esta mostrar lesão suspeita, aí sim considerar core biopsy.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar ultrassonografia mamária é a conduta indicada. Na presença de mamas densas ao exame físico e mamografia BI-RADS 0 com queixa de nódulo à palpação, a ultrassonografia é o exame complementar de escolha: detecta lesões não visíveis na mamografia, distingue cistos de lesões sólidas e permite guiar punções ou biópsias quando necessário. É o passo prático e objetivo para elucidação diagnóstica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de marcadores tumorais não tem papel no diagnóstico inicial de nódulo mamário ou como método complementar após mamografia inconclusiva. Marcadores séricos não são sensíveis/específicos para detectar câncer de mama em fase inicial e não substituem imagem ou biópsia. Portanto, não é a ação adequada neste contexto.

Resposta: Alternativa C