Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de um caso de amenorreia primária, definida como ausência de menarca e caracteres sexuais secundários aos 14 anos ou ausência de menarca aos 16 anos, mesmo que haja desenvolvimento normal dos caracteres sexuais. Existem diversas etiologias possíveis para a amenorreia primária, a saber: distúrbios do sistema genital ou alterações que impeçam a saída do conteúdo menstrual, distúrbios gonadais (ovarianos), da hipófise anterior ou mesmo hipotalâmicos. De acordo com as informações fornecidas pelo enunciado fica claro que, embora não menstrue, a paciente apresenta características de ovulação (ciclo menstrual evidente, cólicas, sensibilidade mamária e estresse) e estrogenização adequada (pilificação normal e caracteres sexuais desenvolvidos). Sendo assim, nossa principal hipótese é a presença de hímen imperfurado. Nessas situações a menstruação existe, mas não se exterioriza, fenômeno denominado criptomenorreia.
Alternativa A: INCORRETA. A USG pélvica seria uma opção após confirmação de permeabilidade himenal e teste de progesterona negativo, especialmente para descartar alterações como ausência uterina.
Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de FSH e LH seria necessária caso não houvessem caracteres sexuais evidentes, para investigação de hipogonadismo.
Alternativa C: CORRETA. É necessário realizar o exame ginecológico com cuidado, pois o diagnóstico de hímen imperfurado é absolutamente clínico.
Alternativa D: INCORRETA. O teste de progesterona seria o passo seguinte caso fosse confirmada a permeabilidade himenal, o que descartaria nossa hipótese de hímen imperfurado.

Resposta correta, letra C.