Dica do autor: Na doença de Crohn a inflamação é transmural, ou seja, atinge todas as camadas da parede intestinal. Quando o processo inflamatório se torna crônico, o resultado é fibrose cicatricial associada a hipertrofia muscular, o que leva ao estreitamento progressivo do lúmen — é o quadro fibroestenosante. Clinicamente, isso se manifesta por sintomas obstrutivos: dor abdominal tipo cólica, distensão, náuseas, vômitos e episódios de suboclusão/oclusão intestinal, principalmente quando o intestino delgado é acometido. É importante lembrar que Crohn é heterogênea: o paciente pode transitar entre fenótipos (inflamatório, fibroestenosante e penetrante), mas o pulo do gato na hora da prova é reconhecer que fibrose + estenose = quadro obstrutivo. Imagem (enterografia por TC ou RM, trânsito intestinal) e endoscopia com resgate são as ferramentas para confirmar a estenose e guiar tratamento (dilatação endoscópica, ressecção ou cirurgia de desobstrução). Fique ligado: tratamento biológico controla inflamação ativa, mas tem eficácia limitada sobre a fibrose já estabelecida.

Alternativa A: CORRETA. Suboclusão ou oclusão intestinal é a apresentação clássica do fenótipo fibroestenosante da doença de Crohn. A fibrose transmural produce estenoses que dificultam a passagem do conteúdo intestinal, gerando sinais e sintomas obstrutivos intermitentes ou persistentes. Na prática clínica, episódios repetidos de suboclusão em paciente com Crohn levantam imediatamente a hipótese de estenose fibrosa.

Alternativa B: INCORRETA. Perda de peso, febre e diarreia são mais características do fenótipo inflamatório ativo da doença de Crohn. Esses achados refletem inflamação mucosa e sistêmica, má absorção e aumento do gasto energético, e são menos específicos do quadro fibroestenosante, que cursa principalmente com sintomas obstrutivos.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia com muco, pus e sangue costuma apontar para doença colônica ativa, sendo quadro mais sugestivo de colite (pode ocorrer tanto em Crohn quanto na retocolite ulcerativa). Embora Crohn colônico possa causar esse quadro, ele não é o marcador do fenótipo fibroestenosante, que se relaciona à formação de estenoses e não primariamente à eliminação de sangue/pus nas fezes.

Alternativa D: INCORRETA. Fístulas e abscessos perianais são típicos do fenótipo penetrante da doença de Crohn. São consequência da inflamação transmural com perfuração e comunicação entre segmentos intestinais ou com a pele. Embora um mesmo paciente possa ter múltiplas manifestações, fístulas perianais não definem a forma fibroestenosante.

Resposta: Alternativa A