Dica do autor: A cefaleia em salvas faz parte do grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas: dor fortíssima, tipicamente unilateral, focada na região orbital/temporal, com episódios curtos (minutos a poucas horas) mas que se repetem em rajadas (salvas) por dias ou semanas. O pulo do gato para identificar é a associação com sinais autonômicos homolaterais — lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal/rinorreia, ptose ou miose — e o comportamento do paciente: muitos ficam inquietos durante a crise, ao contrário da enxaqueca em que preferem repousar no escuro. Do ponto de vista prático, lembre-se: dor muito intensa, curta duração, frequência alta (várias por dia) e sintomas autonômicos = pensar em cefaleia em salvas. Tratamento agudo com oxigenoterapia e triptanos SC ou intranasal; prevenção com verapamil (ajuste de dose e monitorização cardíaca), além de prednisona breve como ponte quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da dor miofascial é de origem musculoesquelética, com pontos gatilho palpáveis, dor muitas vezes referida e piora com uso do músculo ou posturas. A dor tende a ser mais contínua ou com episódios disparados por movimento, não costuma ser estritamente periorbital com duração curta e recorrente em “salvas”, nem vem acompanhada dos sinais autonômicos clássicos (lacrimejamento e congestão nasal) de forma tão marcada. Ou seja, o quadro descrito não bate com a fisiopatologia e o padrão temporal da dor miofascial.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia tipo tensão é geralmente bilateral, com dor em aperto/pressão de intensidade leve a moderada, duração mais prolongada (horas a dias) e sem sintomas autonômicos significativos. Não costuma provocar lacrimejamento ou congestão nasal, nem episódios extremamente intensos e paroxísticos. Além disso, a posição ou atividade física raramente exacerba, e o paciente normalmente não fica tão agitado como na cefaleia em salvas.

Alternativa C: CORRETA. Cefaleia em salvas (cluster headache) encaixa-se perfeitamente: homem jovem-adulto; dor unilateral orbitária/temporal; episódios curtos (15–180 minutos); frequência alta (várias vezes por semana ou por dia) e presença de sinais autonômicos homolaterais como lacrimejamento e congestão nasal. Também é característico o padrão episódico (períodos com crises seguidos por remissões) — o que explica o relato de um período anterior com sintomas semelhantes. Esses elementos juntos fazem desta a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca sem aura costuma durar mais (4–72 horas), tem dor moderada a intensa frequentemente pulsátil, costuma ser acompanhada de náusea, fotofobia e fonofobia, e o paciente prefere ficar parado em ambiente escuro. Embora a enxaqueca seja unilateral em muitos casos, as características de duração prolongada, associação com náuseas fotofobia e ausência típica de sinais autonômicos marcantes (lacrimejamento e congestão nasal) a tornam menos provável aqui.

Resposta: Alternativa C