Dica do autor: Para escolher profilaxia de enxaqueca você precisa bater o olho nas comorbidades, nos efeitos colaterais esperados e no perfil reprodutivo da paciente. A prophylaxia visa reduzir frequência, intensidade e necessidade de medicação de resgate. Entre as classes com eficácia comprovada estão os betabloqueadores, alguns anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos e bloqueadores de canais de cálcio/antagonistas dopaminérgicos em alguns países. O pulo do gato aqui é evitar fármacos que provoquem ganho de peso e sedação em quem já apresenta aumento ponderal recente e sonolência diurna — eso é determinante no processo de escolha. Além disso, em mulher em idade fértil deve-se evitar agentes teratogênicos quando possível. Propranolol é uma opção bem estabelecida: reduz a frequência das crises, tem baixo risco de sedação e de ganho de peso, e seu uso é contraindicado apenas em casos de asma brônquica, bradicardia sintomática ou insuficiência coronariana descompensada. Dose típica inicial costuma ser baixa e escalonada (ex.: 40 mg/dia até 80–160 mg/dia conforme tolerância e resposta), sempre monitorando pressão e frequência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A amitriptilina é eficaz para profilaxia de enxaqueca, mas traz efeitos anticolinérgicos importantes — sonolência, ganho de peso, boca seca, constipação — e pode piorar o quadro de sonolência diurna da paciente. Em quem já está com aumento de peso recente e queixa de sonolência, amitriptilina costuma ser mal tolerada e, portanto, não é a melhor escolha inicial nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido valproico é um anticonvulsivante eficaz na profilaxia migranosa, porém associa-se a ganho de peso e tem risco teratogênico significativo — contraindicando ou tornando-o indesejável em mulheres em idade fértil que não usam método contraceptivo confiável. Além disso, na paciente com sonolência diurna e ganho ponderal recente, valproato tende a agravar o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Propranolol é a melhor escolha entre as opções apresentadas para esta paciente. É efetivo na redução da frequência das crises, não costuma causar ganho de peso nem sedação significativa, e não tem risco teratogênico como o valproato. Deve-se, claro, avaliar contraindicações (asma, bradicardia, bloqueio AV relevante, hipotensão) e monitorar sinais vitais ao iniciar/titrar. No fim das contas, é a opção que casa com o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A flunarizina é eficaz para profilaxia em muitos casos, mas é conhecida por causar sedação e ganho de peso, além de risco de efeitos extrapiramidais (mais relevante em idosos). Para uma paciente com sonolência diurna e ganho de peso recente, flunarizina não é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Nortriptilina tem perfil semelhante ao da amitriptilina, embora seja, frequentemente, um pouco menos sedativa; ainda assim mantém efeitos anticolinérgicos e possibilidade de ganho de peso. Em quem já apresenta sonolência e aumento de peso, não é a opção ideal.

Resposta: Alternativa C