Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é uma síndrome de disfunção endotelial generalizada que se manifesta por hipertensão e lesão de órgãos alvo após 20 semanas de gestação. O pulo do gato para bater o olho é entender que, embora a gestação normal seja um estado de expansão volêmica (aumenta o volume plasmático), a pré‑eclâmpsia traz vasoconstrição sistêmica, aumento da permeabilidade capilar e redistribuição de fluidos para o espaço intersticial — ou seja, há edema, mas o compartimento intravascular está relativamente comprometido. Na prática, isso se traduz em redução do volume plasmático e sinais de hemoconcentração, com aumento da hematócrito. Paralelamente, a disfunção renal por vasoconstrição e redução do fluxo glomerular leva a menor depuração de ácido úrico (portanto, aumento do ácido úrico), retenção de sódio e risco de elevação das enzimas hepáticas em formas mais graves (HELLP). Fique ligado: edema e ganho de peso não significam que o volume intravascular esteja aumentado — é justamente a armadilha clínica na pré‑eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. Na pré‑eclâmpsia grave há redução do volume plasmático intravascular. O mecanismo envolve vasoconstrição generalizada e aumento da permeabilidade capilar, com extravasamento para o interstício e hemoconcentração. Assim, apesar do edema evidente, o compartimento intravascular está relativamente hipovolêmico quando comparado à gravidez normal, que normalmente apresentaria expansão volêmica. Esse aspecto explica vários achados clínicos e laboratoriais, como aumento do hematócrito e pior perfusão placentária.

Alternativa B: INCORRETA. O sódio corporal total não costuma diminuir na pré‑eclâmpsia; na verdade há retenção de sódio por mecanismos de ativação neuro‑hormonais e disfunção renal. Além disso, a presença de edema não reflete redução do sódio total — muitas vezes o sódio está aumentado ou mantido, com redistribuição de fluidos para o interstício. Então afirmar que o sódio corporal total diminui está equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido úrico tipicamente aumenta na pré‑eclâmpsia, por dois motivos principais: redução da taxa de filtração glomerular e aumento da reabsorção proximal, além de possível aumento da produção por hipóxia tecidual. O ácido úrico elevado é um achado clássico e pode anteceder a elevação da pressão arterial ou acompanhar a evolução da doença. Portanto, dizer que o ácido úrico diminui é o oposto do que ocorre.

Alternativa D: INCORRETA. Provas de função hepática não costumam diminuir na pré‑eclâmpsia — pelo contrário, em formas mais graves e no contexto da síndrome HELLP podem estar elevadas (AST/ALT), refletindo lesão hepática. Logo uma afirmação de redução das provas hepáticas não se aplica; o que é importante é monitorar as enzimas para detectar comprometimento hepático.

Alternativa E: INCORRETA. A frequência cardíaca não tem redução característica na pré‑eclâmpsia; pode permanecer normal ou mesmo aumentar em resposta à dor, ansiedade, dor abdominal ou hipovolemia relativa. Não é um achado discriminatório como a redução do volume plasmático. Portanto, afirmar diminuição da frequência cardíaca não corresponde ao quadro típico.

Resposta: Alternativa A