Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) costuma ser causa de muita correria no plantão: o sangue aparente por ânus num adulto pede pensar em causas que variam conforme idade, quadro agudo vs crônico e presença de dor. O pulo do gato é reconhecer que, em idosos, a doença diverticular do cólon é a principal responsável por sangramentos agudos maciços ou intermitentes. A fisiopatologia envolve ruptura de ramos arteriais (vasos rectos) na parede do divertículo, frequentemente no cólon direito, levando a sangramento de grande volume, muitas vezes sem dor. Na prática clínica o primeiro passo é estabilizar o paciente (ABC, reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue), depois localizar o sangramento: colonoscopia após preparo intestinal é o exame de escolha quando possível; se o sangramento é muito ativo pode-se usar angio-TC ou arteriografia com possível embolização. A maioria dos episódios cessa espontaneamente, mas recidivas são comuns e algumas situações exigem intervenção endoscópica, radiológica ou cirúrgica. Fique ligado que outras causas (hemorroidas, neoplasias, colites, varizes colônicas) também aparecem, porém têm padrão clínico diferente (por exemplo, neoplasia costuma dar sangramento oculto ou intermitente e sinais de anemia crônica; hemorroidas sangram em pequena quantidade e estão associadas a esforço/evacuação; colites costumam ter dor e diarréia; varizes colônicas são raras e relacionadas a hipertensão portal).

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia do intestino grosso pode causar sangramento retal, perda crônica de sangue e anemia ferropriva, mas raramente é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa aguda volumosa. Tumores tendem a produzir sangramentos mais insidiosos, intermitentes ou ocultos; quando há sangramento vermelho vivo e maciço, pense primeiro em fontes como divertículos ou angiodisplasias.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas são causa muito frequente de sangramento retal visível (geralmente sangue vivo no papel higiênico ou no vaso, de pequena quantidade), mas raramente explicam episódios de HDB maciça que levam a instabilidade hemodinâmica. É um erro clássico atribuir todo sangramento anal às hemorroidas sem excluir outras causas mais graves quando o quadro é repercutente.

Alternativa C: CORRETA. Doença diverticular do cólon (diverticulose complicada por sangramento diverticular) é, de fato, a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa, especialmente em idosos. O sangramento costuma ser súbito, indolor e de grande volume, originando‑se com frequência no cólon direito. O manejo segue estabilização, tentativa de localização por colonoscopia, e terapêuticas endovasculares ou cirúrgicas se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Varizes colônicas são causas raras de HDB e ocorrem quase sempre em contexto de hipertensão portal ou doença hepática avançada. Não são a principal causa populacional de sangramento baixo e, quando presentes, o manejo envolve tratamento da hipertensão portal e terapêuticas endoscópicas ou radiológicas específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória) podem causar sangramento e às vezes ser massivas, mas coletivamente não superam a doença diverticular como causa mais frequente de HDB. Além disso, colites costumam apresentar sintomas associados como dor abdominal, febre ou diarréia, que ajudam a diferenciar do sangramento diverticular típico, que muitas vezes é indolor.

Resposta: Alternativa C