Dica do autor: Hemorragia digestiva obscura é o termo usado quando, após endoscopia alta e colonoscopia tecnicamente adequadas, não se identifica a fonte do sangramento. Na prática, a suspeita recai sobre o intestino delgado, especialmente em pacientes idosos com episódios intermitentes ou de baixo débito. O pulo do gato aqui é lembrar que a investigação do delgado tem estratégias distintas: a cápsula endoscópica é o exame não invasivo de rastreio inicial e tem alta sensibilidade para lesões mucosas como angiodisplasias; a enteroscopia profunda (dupla balão, single-balloon ou enteroscopia por dispositivo) permite diagnóstico e eventualmente terapêutica endoscópica; já exames radiológicos tradicionais de trânsito intestinal têm baixa sensibilidade para lesões vasculares mucosas. Para sangramentos ativos, a cintilografia com hemácias marcadas detecta taxas de sangramento menores que a arteriografia, estando esta última indicada quando há sangramento ativo de maior débito e intenção terapêutica (embolização). No fim das contas, o raciocínio é: confirmar que estamos diante de hemorragia obscura, repetir endoscopia alta se houver chance de lesão estar sendo negligenciada, usar cápsula para mapear o delgado e optar por enteroscopia ou arteriografia conforme achados e estabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. A definição clássica de hemorragia digestiva obscura aplica‑se a pacientes com sangramento comprovado em que EDA e colonoscopia não localizam a fonte. Quando ambos os exames foram negativos e o sangramento persiste ou reaparece, considera‑se a origem obscurecida, geralmente no intestino delgado.

Alternativa B: CORRETA. Antes de mergulhar na investigação do intestino delgado, vale sempre revisar/repisar a EDA se houver chance de lesão ter sido perdida ou de novo sangramento alto. Lesões gastroduodenais podem ser intermitentes e uma nova EDA é rápida e justificável em paciente instável ou com retomada de sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Em idosos, as angiodisplasias (lesões vasculares adquiridas) são a causa mais frequente de sangramento do intestino delgado e um dos principais motivos de hemorragia digestiva obscurecida. Elas costumam provocar sangramentos de baixo débito, intermitentes e podem passar despercebidas em exames não específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A parte que chama atenção aqui é o "raio X contrastado de trânsito intestinal" como exame de eleição para angiodisplasias: isso não cola. A cápsula endoscópica e a enteroscopia são, de fato, os exames centrais para diagnóstico e tratamento das angiodisplasias do delgado, mas o trânsito intestinal radiológico tem baixa sensibilidade para lesões mucosas vasculares e não é considerado exame de escolha. Portanto a afirmação, que coloca o trânsito contrastado como exame de eleição, está errada.

Alternativa E: CORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas detecta sangramentos em taxas muito baixas (ordem de 0,1 mL/min), enquanto a arteriografia requer taxas maiores (geralmente ≥0,5 mL/min) para visualizar extravasamento. Assim, a arteriografia é menos sensível que a cintilografia para detectar sangramentos de baixo débito, embora permitam intervenções terapêuticas quando o sangramento é ativo e de maior intensidade.

Resposta: Alternativa D