Dica do autor: O manejo do abdome agudo exige uma avaliação clínica minuciosa combinada com exames complementares judiciosos. O exame físico continua sendo pilar: a inspeção, ausculta, palpação e o toque retal podem trazer informações imediatas e direcionar condutas. Exames de imagem devem ser indicados conforme a hipótese diagnóstica e a estabilidade hemodinâmica do paciente: radiografia simples em posição ortostática ou decúbito lateral esquerdo é rápida e sensível para detectar pneumoperitônio; a tomografia computadorizada é o método de escolha quando o paciente está estável e se busca melhor definição anatômica e extensão da lesão; a ultrassonografia é ótima para identificar coleções líquidas, líquido livre em quadrantes, e alterações biliares, mas tem limitações para avaliação do pâncreas por interferência de gás e pelo posicionamento retroperitoneal do órgão. Em pacientes instáveis com suspeita de lesão intraperitoneal, técnicas rápidas e diretas como a lavagem peritoneal diagnóstica ainda têm papel para tomar decisão cirúrgica imediata, embora o FAST ultrassonográfico seja frequentemente usado como triagem.

Alternativa A: CORRETA. O exame digital do reto é exame essencial no abdome agudo, podendo revelar sangue oculto, massas ou alterações neurológicas do assoalho pélvico que mudam a conduta. E a lavagem peritoneal diagnóstica (ou DPL), embora menos usada com a popularização do FAST e da TC, continua indicada em cenários de instabilidade hemodinâmica quando há suspeita de hemorragia intra-abdominal e o resultado influencia a indicação de laparotomia emergencial. Portanto, I e III estão corretos.

Alternativa B: INCORRETA. O item II é equivocado: radiografias simples (entre elas a radiografia abdominal em ortostasia e a radiografia torácica em ortostasia) são úteis para identificar pneumoperitônio em perfurações de víscera oca e acrescentam informação importante na avaliação inicial. A indicação rotineira de contraste hidrossolúvel como primeiro exame não é a conduta padrão para suspeita de perfuração duodenal; quando há dúvida diagnóstica, a tomografia com ou sem contraste e os estudos contrastados direcionados podem ser usados, mas não substituem a utilidade das radiografias simples no cenário agudo.

Alternativa C: INCORRETA. O item IV está incorreto: a ultrassonografia é valiosa para investigar causas biliares do abdome agudo (colelitíase, colecistite) e para avaliar líquido livre, mas não é o método de eleição para avaliação morfológica do pâncreas — a TC é superior para identificar necrose, coleções e complicações locais na pancreatite. Além disso, o pâncreas é retroperitoneal e frequentemente ofuscado por gás intestinal, limitando a ultrassonografia.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, o item II é falso como já explicado; o item IV também é falso. Portanto a combinação II e IV não pode ser considerada correta.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os itens estão corretos: II e IV têm problemas conceituais importantes — radiografias simples são úteis na suspeita de perfuração e ultrassom não é exame de escolha para avaliação anatômica detalhada do pâncreas.

Resposta: Alternativa A