Dica do autor: Quando a anemia ferropriva vem acompanhada de pesquisa de sangue oculto positiva e a endoscopia alta e a colonoscopia vêm normais, o foco suspeito é o intestino delgado — é ali que a maioria das lesões responsáveis por sangramentos ocultos se esconde. A cápsula endoscópica é o exame mais sensível para detectar lesões mucosas do delgado (angiomas/angiodisplasias, úlceras, pequenas neoplasias), porque permite visualizar toda a superfície mucosa de forma não invasiva. O pulo do gato é entender que exames radiológicos abdominais comuns ou procedimentos dirigidos ao sistema biliar/pancreático não batem na sensibilidade mucosa da cápsula. Entretanto, a cápsula não permite biópsia nem terapêutica e há risco de retenção se houver estenose; nesses casos, prefere-se estudo por imagem (TC/MR enterografia) ou enteroscopia endoscópica para diagnóstico e tratamento. Em suma: para investigação inicial do sangramento oculto com EDA e colonoscopia negativas, a cápsula endoscópica do delgado é o exame indicado para "bater o olho e saber" onde procurar a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada do abdômen simples ou convencional tem sensibilidade limitada para pequenas lesões mucosas do delgado. Sem protocolo específico (TC enterografia) pode até perder angiodisplasias, pequenas úlceras ou tumores iniciais. A TC é útil em suspeita de massa maior, obstrução ou para avaliar complicações, mas não é o exame de primeira escolha quando se busca sangramento oculto com EDA/colonoscopia normais.

Alternativa B: INCORRETA. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é um exame invasivo destinado a doenças do trato biliar e pancreático (litíase, estenose, neoplasia ductal) e não investiga o intestino delgado em busca de sangramento oculto. Além disso, tem riscos (pancreatite pós-ERCP) e não seria indicado sem sinais de colestase ou suspeita ductal. Portanto, não é adequado para este cenário.

Alternativa C: CORRETA. Cápsula endoscópica para delgado é o exame de escolha para investigação do sangramento oculto/anaemia ferropriva após EDA e colonoscopia normais. Ela percorre todo o delgado, capturando imagens da mucosa e identificando lesões que frequentemente escapam à inspeção endoscópica convencional ou tomográfica. Lembre-se das limitações: não faz biópsia nem tratamento e pode ficar retida se houver estenose — por isso, em suspeita de obstrução convém fazer exame prévio (por exemplo, pesquisa de passagem ou TC enterografia).

Alternativa D: INCORRETA. Trânsito do delgado (estudo contrastado convencional) tem baixa sensibilidade para lesões mucosas pequenas e foi amplamente substituído pela cápsula endoscópica e pelas tomografias/mr enterográficas. Pode mostrar alterações anatômicas grossas ou estenoses, mas não é o exame mais adequado para detectar a maioria das causas de sangramento oculto no delgado.

Resposta: Alternativa C