Dica do autor: A carambola contém um composto neurotóxico (caramboxina) que é eliminado principalmente pelos rins. Em pacientes com insuficiência renal, esse toxina se acumula e pode desencadear um quadro neurológico progressivo: náuseas, vômitos, soluços incoercíveis, cefaleia, parestesias, paresias, confusão, crises convulsivas e rebaixamento do nível de consciência — o filme é tipicamente rápido após a ingestão. O pulo do gato é reconhecer que não se trata de uma intoxicação banal tratável em casa: além do suporte básico de vias aéreas, respiração e circulação, é indispensável controlar as crises convulsivas de imediato (benzodiazepínicos como primeira linha) e, diante de convulsões recorrentes ou rebaixamento do sensorium, avançar para medidas anticonvulsivantes endovenosas e preparo para diálise. A hemodiálise remove a toxina e frequentemente promove melhora clínica rápida; por isso, em doentes com doença renal crônica avançada sintomáticos após ingestão de carambola, a internação em unidade fechada e início de suporte dialítico de urgência são medidas que salvam vidas. No fim das contas: estabilidade hemodinâmica/respiratória, controle da crise e remoção da toxina por diálise, tudo isso em ambiente de CTI.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar o paciente com metoclopramida e analgésicos por via oral é uma conduta perigosamente inadequada. Sintomatologia neurogênica com vômitos, soluços persistentes e sinais neurológicos (parestesias, paresias) em paciente com DRC configura risco iminente de convulsões e depressão do nível de consciência — precisa de avaliação e monitorização hospitalar imediata. Além disso, a via oral pode estar comprometida por náuseas/vômitos e existe indicação clara de remoção da toxina por diálise quando há insuficiência renal significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar hidantoína EV e internar apenas para observação subestima a gravidade. Embora fármacos anticonvulsivantes endovenosos (após benzodiazepínicos) façam parte do manejo de estado epiléptico, o elemento decisivo aqui é a intoxicação por carambola em paciente com clearance muito baixo: sem início urgente de diálise a toxina permanece e as crises podem persistir ou reaparecer. Observação no leito comum sem oferta imediata de terapia dialítica é insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. Medicação anticonvulsivante EV (na prática, começar com benzodiazepínico para controle rápido das crises e, se necessário, seguir com hidantoína EV) associada à internação em CTI e início imediato de suporte dialítico é a estratégia correta. A diálise remove a caramboxina e está associada à resolução dos sinais neurológicos; o CTI permite manejo das vias aéreas, monitorização contínua, controle hemodinâmico e titulação dos anticonvulsivantes. Ou seja: controle das crises + remoção da toxina = salvar o paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com clorpromazina e hidantoína por via oral é inadequado em vários níveis. Clorpromazina não tem indicação para este quadro e pode agravar depressão do nível de consciência e efeitos extrapiramidais; via oral é imprópria diante de vômitos e risco de aspiração; programar diálise ambulatorial posterga a única medida que remove a toxina e corrige rapidamente o quadro neurológico. Em suma, essa alternativa coloca o paciente em risco.

Resposta: Alternativa C