Dica do autor: Devemos suspeitar de intoxicação exógena diante de quadro súbito de alteração do nível de consciência, convulsões, comprometimento hemodinâmico e/ou respiratório ou distúrbios metabólicos de início súbito e sem causa claramente definida. Diante da suspeita clínica a anamnese é essencial para determinar se houve ingestão ou exposição a algum medicamento que possa ser responsável pelo quadro de intoxicação. Também é importante o reconhecimento da toxíndrome, ou síndrome tóxica, definida como um conjunto de sinais e sintomas produzidos por doses tóxicas de substâncias químicas. A identificação da toxíndrome permite a identificação mais rápida do agente causal e, consequentemente, a realização do tratamento adequado. Nesse caso temos uma adolescente de 16 anos que foi encontrada em seu quarto desacordada ao lado de uma cartela de comprimidos vazia. Note que, apesar de estar sonolenta, a paciente não tem comprometimento circulatório, apresentando frequência cardíaca, pressão arterial e pulso normais, mas tem uma taquipneia e a gasometria mostra uma alcalose respiratória, achados compatíveis com a hipótese de intoxicação por ácido acetilsalicílico. Os salicilatos reduzem a respiração celular pela separação da fosforilação oxidativa. Estimulam os centros respiratórios na medula, produzindo alcalose respiratória primária. Os salicilatos simultânea e independentemente produzem acidose metabólica primária. Por fim, quando os salicilatos desaparecerem do sangue, entram nas células e intoxicam as mitocôndrias, a acidose metabólica torna-se uma anormalidade acidobásica primária. Sendo assim, nos casos de intoxicação por ácido acetilsalicílico a gasometria arterial mostra alcalose primária respiratória nas primeiras horas após a ingestão. Mais tardiamente demonstra uma acidose metabólica compensada ou uma mistura de acidose metabólica com alcalose respiratória. Por fim, quando os níveis de salicilados diminuem, o primeiro achado é a acidose metabólica pouco compensada ou não compensada. Alternativa A e D: INCORRETAS. A toxíndrome depressiva de sistema nervoso central se manifesta por depressão neurológica (sonolência, torpor e hiporreflexia), respiratória e cardiovascular (bradicardia, hipotensão). Pode ser causada pelo uso de benzodiazepínicos, barbitúricos (como fenobarbital) e opioides. Alternativa B: INCORRETA. A ingestão de antidepressivos tricíclicos está associada a toxíndrome anticolinérgica, que se manifesta com taquicardia, midríase, mucosas secas, retenção urinária, redução do peristaltismo e alucinações. Esse quadro também pode ser causado pelo uso de anti-histamínicos H1, atropina e escopolamina. Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica do autor. Resposta: Alternativa C.