Dica do autor: Na gravidez há uma expansão marcada do volume plasmático — cerca de 30–50% — enquanto a massa de hemácias aumenta em menor proporção, tipicamente 15–30%. O pulo do gato aqui é entender que o incremento do plasma supera o do número de glóbulos vermelhos, gerando uma hemodiluição fisiológica (anemia fisiológica da gravidez). Esse fenômeno é mediado por alterações hormonais (estrógeno, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona) e pela necessidade de aumentar o débito cardíaco e manter perfusão uteroplacentária. Além disso, a resistência vascular periférica cai, a complacência vascular aumenta e o débito cardíaco sobe para suprir o aumento das necessidades maternas e fetais. Em termos práticos, fica ligado: gravidez normal = mais volume plasmático + menos hematócrito relativo, mesmo com mais hemácias absolutas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a fórmula exata: há aumento da massa eritrocitária, mas o aumento do volume plasmático é proporcionalmente maior, resultando em hemodiluição. Clinicamente isso se traduz em queda do hematócrito e da hemoglobina em relação aos valores pré-gestacionais, sem caracterizar doença — por isso chamamos de anemia fisiológica da gravidez. É uma adaptação útil: preserva perfusão placentária e cria um “estoque” de volume para o período do parto.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoconcentração significaria aumento relativo do número de células em relação ao plasma (hematócrito elevado). Na realidade ocorre o oposto: o plasma aumenta mais que os eritrócitos, logo não há hemoconcentração, e sim hemodiluição. Hemoconcentração seria esperada em desidratação, perda de plasma ou estados que reduzam o volume intravascular, não na gravidez normal.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação tem parte verdadeira (há aumento do número de células vermelhas), mas erra ao dizer que isso compensa totalmente o aumento da volemia. Na prática não compensa: o hematócrito cai porque o plasma aumenta mais do que a massa eritrocitária. Então não se mantém o hematócrito — ocorre redução relativa dele.

Alternativa D: INCORRETA. A redução do hematócrito na gravidez não decorre de hemólise periférica. Não há mecanismo fisiológico de hemólise aumentada que explique essa queda. A causa é puramente a diluição pelo aumento do volume plasmático, e não destruição das hemácias.

Resposta: Alternativa A