Dica do autor: Helicobacter pylori é o exemplo clássico de um agente capaz de mexer tanto com a fisiologia ácida quanto com a resposta imune da mucosa gástrica. O pulo do gato está em entender que a infecção crônica dispara uma reação inflamatória persistente: a urease neutraliza parte do ácido, as adhesinas e fatores como cagA/vacA induzem produção de citocinas e dano epitelial, e a distribuição da gastrite (antral versus corporal) determina o perfil clínico — antral-predominante costuma elevar secreção ácida e está associada à úlcera duodenal; corporal-predominante tende a levar a gastrite atrófica, hipocloridria e maior risco de úlcera gástrica e câncer. Outra consequência importante é a estimulação linfoide crônica: tecido linfoide mucosa pode evoluir para linfoma extranodal de marginal zone (MALT), o qual tem a particularidade de regredir após erradicação do H. pylori em muitos casos. Em resumo: H. pylori causa gastrite crônica, pode levar a úlceras pépticas e está ligado a complicações neoplásicas como linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico — fique ligado nessas associações ao avaliar pacientes com dispepsia ou sangramento digestivo.

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovírus e herpes simples podem, sim, causar lesões ulceradas no trato digestivo, mas esse quadro é tipicamente visto em pacientes imunossuprimidos e tem etiologia viral distinta. As úlceras causadas por H. pylori têm mecanismos bacterianos e inflamatórios específicos; portanto, agrupar CMV/HSV como manifestações relacionadas a H. pylori é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Medicamentos têm papel central nas úlceras pépticas — mas os verdadeiros culpados clássicos são AINEs, corticosteroides em associação, bisfosfonatos, e substâncias irritantes locais. Clopidogrel é um antiagregante que aumenta risco de sangramento, porém não é reconhecido como causa direta de úlcera por lesão da mucosa. Cloreto de potássio pode causar irritação local e até erosões/úlceras quando administrado de forma inadequada (ex.: comprimidos muito concentrados ou solução mal diluída), mas a combinação citada na alternativa confunde agentes e não representa a associação típica atribuída ao H. pylori.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças como sarcoidose ou pâncreas anular não são associadas à etiologia por H. pylori. Pâncreas anular é uma malformação congênita que pode causar obstrução duodenal; sarcoidose raramente acomete o trato gastrointestinal e, quando o faz, o mecanismo não envolve H. pylori nem explica a fisiopatologia típica da úlcera péptica causada por essa bactéria.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a associação clássica: H. pylori provoca gastrite crônica e é a principal causa de gastrite crônica ativa. Além disso, a estimulação linfoide crônica pela infecção está claramente relacionada ao desenvolvimento de linfoma MALT gástrico, que frequentemente responde à erradicação bacteriana. Portanto, bater o olho e saber que gastrite crônica e linfoma MALT são achados ligados a H. pylori é fundamental.

Resposta: Alternativa D