Dica do autor: Num recém‑nascido termo que precisou de ventilação com pressão positiva na sala de parto, com início imediato de dificuldade respiratória, cianose central e achado de diminuição do murmúrio vesicular unilateral associado a desvio do ictus, o pulo do gato é pensar em complicação por barotrauma: pneumotórax com efeito de massa (tensão). A ventilação positiva em pulmão recém‑nascido — especialmente se houve esforço vigoroso de ventilação ou passagem de cateter/aspiração — pode precipitar ruptura alveolar e extravasamento de ar para o espaço pleural. Clinicamente isso costuma cursar com quadro súbito ou progressivo de insuficiência respiratória, distensão do hemitórax acometido, redução/abolição dos ruídos respiratórios àquele lado e deslocamento das estruturas mediastinais para o lado contralateral (no caso, desvio do ictus). No recém‑nascido, o reconhecimento rápido e a descompressão imediata (agulha como medida imediata se necessário) seguida de drenagem torácica definitiva é o que salva vida e estabiliza a ventilação e a perfusão. Fique ligado: nem todo recém‑nascido com mecônio tem obstrução traqueal importante; e medidas como surfactante ou óxido nítrico são direcionadas a outras condições (síndrome do desconforto respiratório por prematuridade ou hipertensão pulmonar persistente) e não resolvem um pneumotórax com efeito de massa.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de surfactante é indicada quando há insuficiência respiratória decorrente de deficiência surfactante (principalmente RN prematuro com síndrome do desconforto respiratório). Neste caso temos um termo, necessidade de VPP no parto e achados focais (diminuição dos ruídos à esquerda e desvio do ictus) que apontam para um problema mecânico — pneumotórax/tensão — e não para doença por déficit de surfactante. Surfactante não reverte o colapso pleural nem o deslocamento mediastinal; portanto não é a intervenção apropriada para esse quadro agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Óxido nítrico inalado é um vasodilatador pulmonar usado quando há hipertensão pulmonar persistente que causa shunt direito‑esquerdo e hipóxia refratária. A história e o exame aqui sugerem um evento localizado (ar no espaço pleural com efeito massivo) e não um quadro de hipertensão pulmonar. O óxido nítrico não trata pneumotórax e não corrigirá o colapso do pulmão nem o deslocamento mediastinal; portanto, não seria a medida indicada como primeira conduta.

Alternativa C: CORRETA. Drenagem torácica (ou, em caráter emergencial, descompressão pleural imediata com agulha seguida por colocação de dreno) é a conduta que o recém‑nascido provavelmente se beneficiaria. Os sinais clássicos de pneumotórax com tensão — início agudo após ventilação positiva, assimetria dos ruídos respiratórios, hipóxia/cianose e deslocamento do ictus — apontam para necessidade de descompressão imediata para restaurar a expansão pulmonar, melhorar oxigenação e evitar comprometimento hemodinâmico. No recém‑nascido a manobra inicial pode ser uma toracocentese em emergência, mas o tratamento definitivo é o dreno torácico (drenagem torácica).

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração traqueal já foi prática rotineira em recém‑nascidos com mecônio, mas hoje a aspiração traqueal rotineira de todos os não vigorosos não é mais recomendada como primeira linha e não resolve um pneumotórax. Além disso, se o problema é ar no espaço pleural com colapso pulmonar, aspirar a via aérea não alivia a pressão pleural nem corrige o desvio mediastinal. Portanto não é a conduta indicada neste cenário.

Resposta: Alternativa C