Dica do autor: O bloqueio atrioventricular alternante, caracterizado por bloqueios de ramo variáveis associados a graus distintos de bloqueio AV, indica doença grave do sistema de condução His-Purkinje. Esse achado eletrocardiográfico é um sinal de alto risco para evolução para bloqueio AV total e assistolia, exigindo implante de marca-passo definitivo, independentemente da presença de sintomas. Pacientes com síncopes recorrentes e evidências de bloqueio AV instável devem ser encaminhados imediatamente para avaliação de implante de marca-passo, sem necessidade de testes adicionais.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio AV alternante indica doença grave e difusa do sistema de condução His-Purkinje, com alto risco de progressão para bloqueio total e morte súbita. O implante de marca-passo é mandatário, especialmente em pacientes sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de bloqueios de ramo alternantes nunca é um achado transitório ou benigno. Esse padrão reflete doença avançada do sistema de condução, que não melhora espontaneamente e exige intervenção imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca e podem agravar ainda mais os bloqueios de condução, piorando a bradicardia e aumentando o risco de assistolia.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de bloqueio AV alternante é clínico e eletrocardiográfico, e o implante de marca-passo não deve ser adiado para realização de estudo eletrofisiológico, pois há alto risco de deterioração do ritmo cardíaco.

Alternativa E: INCORRETA. A atropina tem pouca eficácia em bloqueios avançados do sistema His-Purkinje e não reverte bloqueios alternantes de alto grau. O tratamento definitivo é o implante de marca-passo.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências :

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.