Dica do autor: O que manda o jogo aqui é a falta de surfactante: sem ele o alveólo tende a colapsar, aumenta a complacência pulmonar e forma‑se membrana hialina, com consequente diminuição do volume pulmonar, mismatching ventilação‑perfusão e hipoxemia progressiva. Clinicamente, a doença da membrana hialina costuma surgir nas primeiras horas de vida, com taquipneia que piora, retrações, batimento de asa nasal, estridor expiratório/grunhido e necessidade crescente de oxigênio/ventilação. Os principais fatores de risco que ajudam a “bater o olho e saber” são prematuridade (quanto menor a idade gestacional, maior o risco), sexo masculino, parto cesáreo sem trabalho de parto e condições maternas que retardam a maturação pulmonar (como hipertensão/pequenos recém‑nascidos). No raio‑X típico: padrão reticulogranular difuso (ground‑glass), broncogramas aéreos e volumes pulmonares reduzidos. O pulo do gato na prova é correlacionar fatores de risco + início precoce e piora progressiva do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Taquipneia transitória do RN costuma acontecer em recém‑nascidos termo ou próximos do termo, muitas vezes após cesárea eletiva, mas o quadro é leve a moderado, de início imediato e tende a melhorar nas primeiras 24–72 horas. Radiografia mostra hiperinsuflação e marcadores de líquido pulmonar (estrias perihiliares), não o padrão de baixo volume e ground‑glass visto na doença da membrana hialina. Aqui o quadro é progressivo e o paciente é bem prematuro, então TTN não é a hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de aspiração meconial ocorre tipicamente em neonatos de termo ou pós‑termo com líquido amniótico meconial, apresenta obstrução das vias aéreas, inflamação química e imagem radiológica com infiltração heterogênea e áreas de hiperinsuflação/atelectasia. Não é a escolha mais compatível quando o paciente é prematuro extremo sem relato de mecônio e com fatores clássicos de imaturidade surfactante.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia diafragmática congênita provoca insuficiência respiratória muito precoce e grave, com desvio mediastinal, abdome escavado e ruídos intestinais no tórax; ao exame e à radiografia observa‑se vísceras intratorácicas. Não bate com o padrão de falência respiratória por imaturidade pulmonar e com os fatores de risco presentes aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia neonatal é sempre uma consideração importante — pode causar desconforto respiratório progressivo — mas costuma estar associada a sinais infecciosos maternos (corioamnionite, febre materna, ruptura prolongada de membranas) ou laboratórios/inflamação sistêmica no RN. A apresentação radiológica e a história de prematuridade com fatores clássicos para deficiência de surfactante favorecem mais fortemente a doença da membrana hialina neste caso.

Alternativa E: CORRETA. Doença da membrana hialina é a melhor hipótese: fisiopatologia por deficiência de surfactante, perfil de risco compatível (prematuridade, sexo masculino, parto operatório/cesáreo e hipertensão materna) e quadro de insuficiência respiratória progressiva nas primeiras horas de vida. Clinicamente e radiologicamente costuma apresentar o padrão descrito anteriormente; conduta inicial inclui suporte com oxigênio/CPAP e, conforme gravidade, administração de surfactante e ventilação mecânica.

Resposta: Alternativa E