Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é uma endocrinopatia causada pela produção excessiva de PTH (hormônio paratireoideano), geralmente por um adenoma de paratireoide, hiperplasia ou, mais raramente, carcinoma. O excesso de PTH leva a um aumento da reabsorção óssea, maior reabsorção renal de cálcio e aumento da atividade da 1α-hidroxilase renal, elevando a absorção intestinal de cálcio via ativação da vitamina D. O resultado é a hipercalcemia, frequentemente assintomática, mas que pode gerar sintomas neuromusculares, nefrolitíase e osteopatia. Uma das opções terapêuticas, principalmente em pacientes que não são candidatos imediatos à paratireoidectomia, é o uso de calcitonina, hormônio que inibe a atividade osteoclástica, promovendo a redução transitória dos níveis séricos de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. A teriparatida é um análogo do PTH com efeito anabólico sobre o osso, indicado para osteoporose severa. Seu uso aumenta os níveis de cálcio sérico, sendo absolutamente contraindicado em pacientes com hiperparatireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. O sevelamer é um quelante de fósforo utilizado para tratar hiperfosfatemia na doença renal crônica. Ele não tem ação direta sobre os níveis de cálcio e não interfere no metabolismo do PTH ou na reabsorção óssea.

Alternativa C: CORRETA. A calcitonina é um hormônio que inibe a atividade dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea de cálcio e, consequentemente, os níveis séricos de cálcio. Seu efeito é rápido, porém transitório, sendo útil em crises hipercalcêmicas ou como medida temporária enquanto se aguarda cirurgia ou outras terapias mais definitivas.

Alternativa D: INCORRETA. Os bisfosfonatos, como o alendronato, inibem a reabsorção óssea e são úteis em casos de hipercalcemia associada a neoplasias ou na doença de Paget, mas sua ação é mais lenta que a da calcitonina, não sendo o fármaco de primeira escolha para reduzir rapidamente os níveis de cálcio no hiperparatireoidismo primário.

Alternativa E: INCORRETA. O calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D3) aumenta a absorção intestinal de cálcio, podendo piorar a hipercalcemia. É utilizado em casos de hipoparatireoidismo, mas está contraindicado em situações de excesso de PTH.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes Clínicas de Hiperparatireoidismo Primário. 2018.
• Harrison's Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.